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很多人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)腎衰竭！體檢中這個(gè)指標(biāo)異常不能忽略

??點(diǎn) 擊 邵 逸 夫 醫(yī) 院 星 標(biāo) 我 們案例

33歲的徐先生（化名）坐在邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科熊曉玲副主任醫(yī)師的診間 ， 拿著剛剛到手的體檢報(bào)告 ， 滿面愁容 。
體檢報(bào)告單上有不少箭頭 ， 其中一項(xiàng)已經(jīng)被圈了出來(lái)：“血肌酐273μmol/L” ， 已經(jīng)明顯升高 。
肌酐是身體中肌肉代謝的一種產(chǎn)物 ， 正常情況下可以經(jīng)腎臟濾過(guò) ， 隨著尿液排出體外 。 如果升高 ， 絕大多數(shù)時(shí)候代表著腎臟功能受到了嚴(yán)重?fù)p傷 ， 徐先生的腎臟就是如此 。 仔細(xì)翻看徐先生的記錄 ， 其實(shí)早在3年前的體檢中已經(jīng)有了異常端倪：尿常規(guī)檢查中可以看到尿蛋白 ， 尿紅細(xì)胞都是升高的 。
“我完全沒(méi)有什么不舒服的癥狀 ， 腰也不痛 ， 腳也不腫 ， 當(dāng)時(shí)體檢的醫(yī)生也說(shuō)了有些指標(biāo)有異常 ， 但是年輕人又能有什么大問(wèn)題呢 ， 我真是沒(méi)想到怎么突然這么嚴(yán)重 。 ”徐先生有些懊惱 。
徐先生被收治入院 ， 非常配合地接受了檢查 ， 包括腎穿刺活檢 ， 腎臟病理結(jié)果提示：IgA腎病 。
IgA腎病 ， 這是種什么疾病呢？能不能治得好？徐先生看著這有些奇怪的名稱 ， 有些茫然 。

很多人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)腎衰竭！體檢中這個(gè)指標(biāo)異常不能忽略
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什么是IgA腎病呢？
IgA腎病 ， 這是一個(gè)以腎臟病理表現(xiàn)來(lái)命名的疾病 ， 以IgA為主的免疫復(fù)合物 ， 沉積在腎小球系膜區(qū)而導(dǎo)致的一系列損傷 。 它是慢性腎炎的其中一種類型 。
為什么不能簡(jiǎn)單明了地用癥狀來(lái)稱呼呢？
因?yàn)樗泄餐陌l(fā)病機(jī)制 ， 但癥狀卻特別多樣：大多數(shù)人毫無(wú)癥狀 ， 除非體檢才能發(fā)現(xiàn)異常；而有些人卻會(huì)有肉眼可見的血尿 ， 會(huì)有明顯的水腫 ， 會(huì)合并出現(xiàn)高血壓 ， 甚至快速進(jìn)展的腎功能惡化 ， 直至衰竭 。
有不少患者 ， 發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的時(shí)候就已經(jīng)到了腎衰竭的階段 ， 錯(cuò)失了病理診斷的機(jī)會(huì) ， 腎臟壞得稀里糊涂 ， 這里面就有不少是因?yàn)镮gA腎病 。
IgA腎病 ， 因?yàn)槔@口的名稱 ， 不被大眾熟知 ， 但它其實(shí)是我國(guó)慢性腎炎中最常見的一種類型 ， 大約2-3名慢性腎炎患者就有1名是IgA腎病 ， 牢牢把握榜首位置 。
而且它特別青睞年輕人 ， 它的好發(fā)人群就是青壯年 ， 完全打破了“老年人才得慢性病”的認(rèn)知 。

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為什么會(huì)得IgA腎病呢？
只能說(shuō)機(jī)制并不是特別明確 。
它不是傳統(tǒng)意義上的遺傳病 ， 但也存在遺傳易感性 。
IgA本身是我們身體的一種免疫抗體 ， 是用于保護(hù)我們的身體不受外來(lái)侵害 ， 主要存在于粘膜 ， 比如口腔咽喉 ， 胃腸道 。
現(xiàn)在多數(shù)認(rèn)同的理論 ， 是我們?cè)馐芰苏衬じ腥?， 比如細(xì)菌病毒 ， 身體產(chǎn)生IgA應(yīng)對(duì) ， 但在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題 ， IgA出了錯(cuò) 。 出了錯(cuò)的IgA會(huì)形成免疫復(fù)合物 ， 最后沉積在腎臟 ， 反而成了需要被清除的異物 ， 引起腎臟的免疫反應(yīng) ， 最后造成損傷 。
所以很多時(shí)候 ， 我們認(rèn)為IgA腎病發(fā)病與粘膜感染有關(guān) ， 有些病人會(huì)有上呼吸道感染、皮膚感染、胃腸道感染等前驅(qū)表現(xiàn) ， 甚至出現(xiàn)“感染后血尿” ， 但并不是所有人都會(huì)有感染的癥狀 。

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IgA腎病能治療嗎？
疾病已經(jīng)發(fā)生了 ， 怎么治療才是徐先生關(guān)心的問(wèn)題 。
如前所說(shuō) ， IgA腎病是一種非常多樣的疾病 ， 如何治療同樣需要個(gè)體化 。
治療方案需要考慮很多方面的因素 ， 年齡 ， 腎功能 ， 蛋白尿 ， 另外很重要的一點(diǎn) ， 就是腎臟病理 。
IgA腎病的診斷依靠腎臟病理 ， 同時(shí)也會(huì)帶給我們更多的信息 ， 嚴(yán)重程度如何？急性病變還是慢性病變?yōu)橹鳎坎±矸中腿绾危慷紩?huì)影響到治療方案的選擇 。 有些患者支持治療就足夠了 ， 而少部分患者則需要在支持治療的基礎(chǔ)上增加免疫治療 ， 使用到激素或免疫抑制劑等相對(duì)“特殊”的藥物 。 沒(méi)有一套方案可以適用于所有的IgA腎病患者 ， 個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在 。
【很多人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)腎衰竭！體檢中這個(gè)指標(biāo)異常不能忽略】在治療上 ， 有一個(gè)問(wèn)題是非常困擾徐先生 ， 那就是 ， 能治愈嗎？
確實(shí) ， 從IgA腎病的發(fā)病機(jī)理上 ， 是無(wú)法治愈的 ， 即便經(jīng)過(guò)治療 ， 臨床表現(xiàn)完全緩解了 ， 各項(xiàng)指標(biāo)也都達(dá)標(biāo)了 ， 可IgA腎病的“帽子”依然去不了 ， 因?yàn)镮gA腎病造成過(guò)的損傷仍然存在 。 如果被刀子劃傷的手 ， 我們可以止住血 ， 但疤痕仍然是在的 ， 同時(shí)我們也很難避免不會(huì)再次被刀子劃傷 。

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