糖皮質(zhì)激素在腦外科的應(yīng)用
激素是由內(nèi)分泌系統(tǒng)的特定器官產(chǎn)生的化學(xué)信使 ， 并作用于遠(yuǎn)離其原始部位的目標(biāo) 。 癌癥的醫(yī)療管理包括化療 ， 靶向治療和激素治療 。 激素療法包括在激素依賴性惡性腫瘤中施用外源激素 ， 通過(guò)干擾激素產(chǎn)生或受體活性來(lái)操縱內(nèi)分泌系統(tǒng)
許加軍教授有話說(shuō)
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下面許加軍教授
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糖皮質(zhì)激素的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)
熟悉癌癥治療中使用的激素 ， 治療反應(yīng)模式 ， 以及與其使用相關(guān)的毒性 ， 可以幫助放射科醫(yī)生對(duì)這些特定效應(yīng)保持警惕 。 因此 ， 我們對(duì)癌癥治療中使用的各種激素進(jìn)行全面審查 ， 強(qiáng)調(diào)成像在評(píng)估治療反應(yīng)和治療相關(guān)并發(fā)癥方面的作用 。
糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素類藥物（Glucocorticoids ， GCs）因具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、抗毒素、影響代謝等作用 ， 在臨床使用價(jià)值大 。
糖皮質(zhì)激素通常用于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 ， 以迅速改善神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)和減少腫瘤大小 ， 這種效應(yīng)稱為消失腫瘤效應(yīng) 。 然而 ， 類固醇會(huì)干擾活檢結(jié)果 ， 因此在活組織檢查前至少1周通常會(huì)停用 。
皮質(zhì)類固醇已用于減少繼發(fā)于腫瘤或放療的腦或脊髓水腫 。 皮質(zhì)類固醇治療顯著改善了膠質(zhì)瘤患者的臨床狀態(tài)和手術(shù)結(jié)果 ， 因?yàn)樗梢詼p少腫瘤相關(guān)性水腫 。
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圖2A-70歲女性 ， 濾泡細(xì)胞型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤 。 A ， 軸向FLAIR MR圖像顯示左側(cè)額葉腫塊（箭頭）周圍有水腫 。
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圖2B-70歲女性 ， 濾泡細(xì)胞型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤 。
B ， 用類固醇治療2周后獲得的隨訪MR圖像顯示腫瘤大小（箭頭）顯著減少 ， 稱為消失腫瘤效應(yīng) 。
糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)
雖然糖皮質(zhì)激素在腫瘤患者的治療中提供了廣泛的強(qiáng)大治療益處 ， 但它們并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn) ， 特別是長(zhǎng)期使用時(shí) 。
禁忌證
禁忌證包括對(duì) GCs 過(guò)敏、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、未能控制的感染（如水痘、真菌感染） 。 但是 ， 在必須要使用 GCs 的情況下 ， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí) ， 慎重使用 GCs 。
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用藥劑量和療程
1. 抗腫瘤治療
如非霍奇金淋巴瘤使用不同的治療方案應(yīng)選擇不同的 GCs 劑量與療程 。 若采用 CHOP 方案 ， 選擇潑尼松 100 mg/d ， po ， d1-5；若采用 CVP 方案 ， 則選擇潑尼松 40 mg/（m2·d） ， po ， d1-5[1] 。
2. 輔助抗腫瘤治療
如緩解惡性腫瘤所致的腦水腫[2] ， 一般建議靜脈給予 10 mg ， 之后肌內(nèi)注射 ， 一次 4 mg ， 每 6 小時(shí) 1 次 ， 直至腦水腫癥狀消退 ， 并于 5-7 日逐漸停藥 。 用于腦瘤的姑息治療時(shí) ， 一次 2 mg ， 一日 2-3 次 。
3. 防治腫瘤相關(guān)不良反應(yīng)
腫瘤病人在放化療過(guò)程中惡心嘔吐的發(fā)生率約為 70%-80% ， 為了控制和改善惡心嘔吐 ， NCCN、ASCO 及我國(guó)止吐指南[3,4,5]均推薦在使用止吐藥 NK-1 受體拮抗劑和 5-HT3 受體拮抗劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地塞米松 ， 可有效控制惡心嘔吐 ， 且對(duì)加強(qiáng)治療延遲性嘔吐效果更佳 。 對(duì)于不同致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案 ， 使用地塞米松的劑量和療程均有不同 ， 具體用量見(jiàn)下表 。
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表 1 不同致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案中糖皮質(zhì)激素類藥物的用量
在使用某些抗腫瘤藥物如紫杉醇、多西他賽和培美曲塞時(shí) ， 應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)要求給予地塞米松進(jìn)行化療藥物的預(yù)處理 。 用藥劑量及目的見(jiàn)下表 。
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表 2 化療藥物的預(yù)處理時(shí)地塞米松的用藥劑量及目的
注：d-1,1,2*：化療前一天 ， 當(dāng)天 ， 后一天 。
臨床容易出現(xiàn)的不合理用藥
1. 經(jīng)常用于感染病人的退熱和止咳
激素?zé)o抗菌作用 ， 只在嚴(yán)重感染時(shí)與足量的抗菌藥物同用以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷 ， 一般感染使用激素不僅達(dá)不到治療效果 ， 還會(huì)降低機(jī)體的防御功能 ， 促使感染擴(kuò)散 ， 病情加重 ， 病程延長(zhǎng) 。
2. 常用于治療非炎性疼痛
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