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中晚期肝癌治療新技術！這個手術可根治性切除腫瘤


約70%的肝癌病人在確診時即為中晚期 ， 還有救治機會嗎？
近日 ， 中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科創新性地將分階段肝癌切除手術（ALPPS）與轉化治療相聯合 ， 采用腹腔鏡手術、介入、藥物綜合治療的新模式 ， 為一位肝癌患者根治性切除了腫瘤 。

中晚期肝癌治療新技術！這個手術可根治性切除腫瘤
本文插圖



陳亞進教授（右一）帶領團隊實施腹腔鏡肝切除手術
治療肝癌“三步走” ， 微創手術促快速康復
36歲的張先生沒想到 ， 肝癌會找上自己 。 拿到體檢診斷報告的那一刻 ， 他陷入了無助和絕望困境 。
張先生來到中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科就診 。 肝膽外科主任陳亞進教授全面了解病史并詳細閱片后 ， 告訴張先生：“腫瘤占據整個右肝 ， 而左肝體積很小 ， 不能夠承受一期手術切除 。 但是 ， 可以住院進一步評估 ， 爭取制定一個可以根治性切除腫瘤的綜合序貫治療方案 。 ”張先生看到了希望的曙光 。
入院檢查結果顯示 ， 張先生的右肝腫瘤直徑近13厘米, 占據整個右肝 ， 無腫瘤的左肝只占標準肝臟體積的24% 。 張先生面臨著嚴重不足的肝體積和極高的腫瘤活性負荷的“雙重困境” 。
陳亞進組織團隊和介入科、影像科、腫瘤內科同事召開肝癌MDT討論會 ， 為張先生制定了分為三個階段的綜合序貫治療方案：
第一階段 ， “養大”健康的左肝 。 陳亞進、肝膽外科商昌珍教授和麻醉科、手術室為患者實施了腹腔鏡下門靜脈右支結扎手術 ， 阻斷大部分供應右肝腫瘤的“營養”血液 ， 并使得無腫瘤的左肝“營養”血液過剩 。
同時 ， 醫生在腹腔鏡下將張先生右肝和左肝分割切開 ， 促進無腫瘤左肝迅速生長 。 如果手術后 ， 左肝體積逐漸增加到標準肝臟體積的40%以上 ， 那么就可以實施第二次手術 。
第二階段 ， 避免腫瘤增長和轉移 。 按照既往經驗 ， 在第一次手術結束后 ， 等待左肝增大到可以實施第二次手術切除的時間平均為2個月左右 ， 部分病人甚至需要等待半年的時間 。
為最大限度地避免病人在等待過程中出現腫瘤的增長和轉移 ， 陳亞進團隊聯合介入科為張先生實施了介入治療和每三周一次的靶向、免疫治療（侖伐替尼聯合帕博利珠單抗） 。
張先生手術后恢復得很順利 ， 精神狀態良好 。 定期復查CT顯示 ， 張先生的腫瘤逐漸縮小 ， 活性減弱 ， 而左肝體積逐漸增大 。 他一邊定期回院接受三周一次的藥物治療 ， 一邊正常上班 。
第三階段 ， 微創切除右肝腫瘤 。 在第一次手術后5個月左右 ， 張先生的左肝體積已經增加到標準肝體積的46% ， 腫瘤影像學評估已完全壞死無活性 ， 足以安全地接受右肝腫瘤的根治性切除手術 。
陳亞進團隊為張先生實施了第二次手術 ， 腹腔鏡下根治性切除了右肝的腫瘤 。 手術后4個小時 ， 張先生就可以躺在床上發微信向親友報平安 ， 第二天就可下地活動 ， 術后11天順利出院 。
更可喜的是 ， 張先生在第一次手術后的5個月 ， 家里的小寶寶也順利誕生 ， 全家人充滿了喜悅和幸福 。 目前 ， 張先生定期回院復診和接受藥物預防復發治療 ， “是孫逸仙紀念醫院給我帶來了第二次生命 ， 讓我們的家庭繼續幸福的生活 。 ”
腹腔鏡輔助ALPPS手術 ， 讓中晚期肝癌患者重拾希望
治療張先生的到底是什么手術？陳亞進介紹 ， ALPPS手術是治療剩余肝體積不足肝臟腫瘤的一種新的手術方式 ， 治療分為兩個階段：
第一階段是將門靜脈一側的血管結扎 ， 大幅度減少腫瘤的血液供應 ， 增加無腫瘤肝臟的血液供應；同時將左、右肝臟分割 ， 產生的炎癥因子可促進無腫瘤一側的肝臟迅速增生 。
第二階段是在剩余肝臟充分增生后 ， 再實施第二次手術將腫瘤根治性地切除 。 這個手術方式可以為以前無機會接受手術切除的中晚期肝癌病人提供根治性治療的機會 ， 有效地改善病人預后 。
國外開展ALPPS手術多為傳統的開腹手術 ， 陳亞進團隊于2013年開展了亞洲首例腹腔鏡輔助ALPPS手術治療中晚期肝癌 ， 目前已完成60余例ALPPS手術 。 其中 ， 70%是通過腹腔鏡下完成 ， 為全國開展此類手術最多的醫學中心之一 。
陳亞進介紹 ， 手術切除是治療肝癌的首選方法 。 但是 ， 肝癌病人在確診時 ， 約70%已屬中晚期 ， 失去手術機會 。 將腹腔鏡ALPPS手術與介入、藥物治療序貫的相結合 ， 為中晚期肝癌病人爭取根治性切除的機會 ， 目前國際上尚無報道 。

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