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支架降價(jià)了，患者要求放一個(gè)！醫(yī)生說：就算便宜了，也不能亂放！


支架降價(jià)了 ， 從去年的一枚支架平均13000元 ， 降到了現(xiàn)在平均700元左右 ， 最便宜的甚至不到500元一枚 。
但是并不是支架便宜了 ， 大家就能隨便放 ， 周二就收治了一位這樣的患者 ， 非要給他放支架 ， 最后經(jīng)過再三勸說 ， 才沒有放 。

支架降價(jià)了，患者要求放一個(gè)！醫(yī)生說：就算便宜了，也不能亂放！
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一、事情的經(jīng)過


患者 ， 胡先生 ， 46歲 ， 一家小酒館的老板 ， 長期抽煙喝酒 ， 從不運(yùn)動；年前覺得心慌氣短 ， 于是做了心臟血管CT ， 提示心血管最嚴(yán)重的的狹窄60% 。

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醫(yī)生告訴他 ， 確診了冠心病 ， 建議他戒煙戒酒 ， 堅(jiān)持活動 ， 按時(shí)服藥 ， 定期復(fù)查 。 他在看到了一些信息 ， 說冠心病要放支架 ， 以免發(fā)生心肌梗死 ， 同時(shí)他也看到了2021年后心臟支架大降價(jià)的新聞 。


于是等到節(jié)后 ， 非要辦理住院 ， 非要做造影 ， 做支架 。 最后沒辦法 ， 答應(yīng)他先做個(gè)造影看看 ， 畢竟心臟CT提示60%的狹窄 ， 做個(gè)造影也不為過 ， 能更準(zhǔn)確地看看心血管的具體狹窄程度 。
做完造影顯示也是60%的狹窄 ， 心臟造影和心臟CT的結(jié)果一樣 ， 所以建議患者繼續(xù)用藥 ， 保守治療 。
胡先生躺在手術(shù)臺上說：給我放一個(gè)吧 ， 咱也不差錢 ， 不就幾百塊錢嗎？放了我就放心了 ， 要不經(jīng)常心慌氣短 。

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我們解釋：1、沒有達(dá)到放支架的標(biāo)準(zhǔn) ， 不能放支架；2、放支架本身也不能直接預(yù)防心肌梗死 ， 只有健康生活和必要的藥物治療才是預(yù)防心肌梗死的基礎(chǔ)；3、再說了放支架本身也有危險(xiǎn) ， 可能會出血、血腫、過敏、血管撕裂、夾層、血栓、支架后再狹窄、支架導(dǎo)致心肌梗死等等危險(xiǎn)；4、您的心慌氣短并不是心血管狹窄引起的 ， 即使放了支架 ， 也不能解決這個(gè)問題；5、再說了并不是支架便宜了 ， 就能隨便放 。


就這樣在手術(shù)臺上 ， 勸了足有10分鐘 ， 胡先生才同意下手術(shù)臺回病房 。
二、哪些情況需要心臟支架治療
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心臟支架最好的適應(yīng)癥 ， 或者說最大的功勞就是對于急性心肌梗死的搶救 。 在支架出現(xiàn)之前 ， 心肌梗死的患者就算抵達(dá)醫(yī)院 ， 也會有30%的病死率 ， 自從支架出現(xiàn)以后 ， 心肌梗死抵達(dá)醫(yī)院后 ， 病死率降到了5%以下 。

也就是心臟支架的出現(xiàn) ， 對于急性心肌梗死的搶救 ， 每100個(gè)心肌梗死患者 ， 就能多救25人的生命 ， 所以指南明確推薦 ， 對于急性心肌梗死的患者 ， 如果抵達(dá)能支架的醫(yī)院 ， 一定先選擇支架搶救 。
支架除了能搶救心肌梗死外 ， 對于嚴(yán)重的心血管狹窄 ， 或者說藥物無法控制的心絞痛 ， 也有意義 。 比如說一個(gè)人心臟血管重度狹窄 ， 有心絞痛的癥狀 ， 吃了正規(guī)的藥物治療 。 同時(shí)用著阿司匹林和他汀 ， 以及控制心率、血壓、血脂 ， 擴(kuò)張血管等等控制心絞痛的藥物 ， 但是患者仍有發(fā)作心絞痛 。 那么我們不能眼睜睜看著患者每天發(fā)作心絞痛吧？而且反復(fù)心絞痛發(fā)作還有心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn) 。

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所以對于藥物無法控制的嚴(yán)重的心血管狹窄 ， 也需要支架治療 。

三、不能把便宜貴賤作為醫(yī)療診治的標(biāo)準(zhǔn)

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我們在診斷治療疾病的過程中 ， 一定要以人為本 ， 而不是僅僅盯著價(jià)錢 。 總的原則就是能少花錢一定少花錢；能健康生活控制 ， 就不吃藥；能吃藥 ， 就不打針；能保守 ， 就不手術(shù) 。


每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該按照指南辦事 ， 要有良心 。 如果一個(gè)醫(yī)生不知道如何判斷給一位患者如何選擇治療方案 ， 其實(shí)很簡單 ， 那就把患者假設(shè)成自己的親人 ， 如果自己的父母子女發(fā)生這樣的情況 ， 你會怎么做 ， 那么就可以給患者這樣選擇 。
當(dāng)然 ， 大家也需要理解 ， 關(guān)于很多問題 ， 并非醫(yī)生能夠左右 ， 比如支架原來13000 ， 現(xiàn)在700 ， 這并不是哪一個(gè)或哪幾個(gè)醫(yī)生就能說了算的 。 醫(yī)生能做的就是盡心盡力 ， 全心全力 ， 對每一位患者負(fù)責(zé) 。

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【支架降價(jià)了，患者要求放一個(gè)！醫(yī)生說：就算便宜了，也不能亂放！】

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