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一表匯總：老年失眠的藥物治療｜文獻述評


失眠在老年人群中相當常見 ， 是抑郁發生及加重的高危因素 。 改善睡眠衛生（見文末建議）、失眠認知行為治療等非藥物干預通常被視為失眠的一線治療手段 ， 改善關節痛等老年常見軀體狀況也有幫助；但對于上述手段療效欠佳的老年人 ， 循證學藥物治療應作為失眠管理的重要手段 。
藥物的半衰期隨個體年齡的增加而延長 ， 在老年人中更容易誘發各種不良反應 ， 故針對這一人群處方「睡覺藥」應謹慎 。 在這一背景下 ， 來自美國圣路易斯大學醫學院等機構的作者簡要總結了該國用于治療老年失眠的部分藥物及其劑量和常見副作用 ， 如表1 。
需要指出的是 ， 表1列舉的藥物并非均為適用于大多數患者的一線藥物 ， 臨床須嚴格把握用藥指征 ， 以實現患者凈獲益的最大化 。
表1 擁有循證學證據的部分老年失眠治療藥物

一表匯總：老年失眠的藥物治療｜文獻述評
本文插圖



作者指出：
? 針對老年人處方助眠藥物之前 ， 首先治療潛在的精神障礙 ， 如使用抗抑郁藥解決抑郁焦慮問題 ， 有望收到不錯的效果 。
? 苯二氮?類藥物雖然有鎮靜效應 ， 但不建議用于老年人 ， 因此類藥物可升高老年人跌倒、反跳性失眠、潛在耐受、認知損害的風險 。
? 苯二氮?受體激動劑 ， 如唑吡坦、艾司佐匹克隆、扎來普隆等 ， 最初的研發目的在于替代臨床對苯二氮?的依賴；然而 ， 此類藥物也附有針對復雜睡眠行為的黑框警告 ， 如可能對生命安全造成威脅的異態睡眠 。 因此 ， 指南建議縮短此類藥物的用藥時長 ， 此舉可以在保留療效的同時降低副作用的風險 。
? 多塞平是唯一一種獲得FDA批準治療失眠的抗抑郁藥 ， 可縮短65歲以上患者的入睡潛伏期（加快入睡）及睡眠質量 。
? 褪黑素受體激動劑 ， 如雷美替胺及褪黑素 ， 也擁有用于老年失眠患者的證據 。 例如 ， 雷美替胺治療老年失眠時不導致反跳性失眠、停藥反應、記憶損害或步態異常 。
? 蘇沃雷生（suvorexant）是一種食欲素受體拮抗劑 ， 可縮短失眠患者的入睡潛伏期 ， 增加總睡眠時長 ， 且針對年輕及老年患者的療效相仿 。
附：關于睡眠衛生 ， 我們可以簡單告訴患者什么？
1. 每晚盡可能在固定的時間就寢；
2. 確保臥室環境足夠安靜、黑暗、放松、溫度適宜；
3. 將電子設備（如電視、電腦、智能手機）從睡眠區域移除；
4. 睡前避免大量進食、攝入咖啡因、喝酒；
5. 避免吸煙及攝入尼古丁；
6. 白天保持一定的運動量；
7. 睡前避免進行高強度鍛煉 。
老年人停用苯二氮?須謹慎：停藥反復導致緊張癥一例 | 經典病例
【一表匯總：老年失眠的藥物治療｜文獻述評】2017-10-27
文獻索引：Marin E, et al. Sleep disorders in older adults. Current Psychiatry. 2021 March;20(3):30-38 | doi:10.12788/cp.0098

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