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鄭大一附院鄭東院區(qū)綜合ICU多學(xué)科協(xié)作成功救治2名急危重患者


日前 ， 鄭大一附院鄭東院區(qū)綜合ICU充分利用多學(xué)科協(xié)作平臺 ， 同時成功救治了兩例病情兇險的大出血、失血性休克病人 ， 充分展現(xiàn)了綜合ICU綜合一體化救治模式的優(yōu)勢 ， 也再次彰顯了鄭大一附院的臨床綜合救治能力 。

鄭大一附院鄭東院區(qū)綜合ICU多學(xué)科協(xié)作成功救治2名急危重患者
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不久前的一天 ， 鄭東院區(qū)綜合ICU監(jiān)護病房里 ， 醫(yī)務(wù)人員正在有條不紊地忙碌著 。 因為病情危重 ， 這里的大多數(shù)病人需要使用呼吸機、ECMO、血液凈化機等 。 穩(wěn)而有序中 ， 看似平靜 ， 但重癥病人比其他病房更容易出現(xiàn)一些突發(fā)情況 。
C區(qū)36床住的是一個41歲先天膽道閉鎖男性患者 。 該患者曾經(jīng)歷三次手術(shù)：2歲時因“膽管囊狀擴張癥”行“膽管空腸吻合術(shù)”；2011年因膽管狹窄行“膽囊切除、肝門部膽管整形、T管引流術(shù)”；2014年因“膽腸吻合口狹窄”行“腸粘連松解+肝門部膽管整形+膽總管空腸吻合術(shù)” 。 此次因反復(fù)嘔血、黑便10余天 ， 在多家醫(yī)院經(jīng)3次介入造影、2次胃鏡和2次腸鏡均未發(fā)現(xiàn)出血部位 ， 反復(fù)多次外科手術(shù)和微創(chuàng)干預(yù)均未解決反復(fù)出現(xiàn)的消化道出血 。
【鄭大一附院鄭東院區(qū)綜合ICU多學(xué)科協(xié)作成功救治2名急危重患者】患者緊急轉(zhuǎn)院至鄭東院區(qū)綜合ICU 。 接診時 ， 張曙光副教授、孫利敏主治醫(yī)師看到的是一個因持續(xù)不斷出血而面色蒼白的危重病人——轉(zhuǎn)運平車可見出血 ， 預(yù)估出血量1500毫升 ， 血壓低至60/30mmHg 。 經(jīng)多學(xué)科會診后 ， 介入科陳鵬飛主治醫(yī)師決定實施急診介入治療 ， 同時聯(lián)系腔鏡檢查和外科緊急會診 。 考慮外科手術(shù)風(fēng)險較大 ， 當(dāng)天下午16時急診安排小腸鏡檢查 ， 發(fā)現(xiàn)膽腸吻合口處巨大結(jié)石、多發(fā)潰瘍及瘢痕憩室形成 ， 考慮出血與吻合口相關(guān) ， 原因查明！
在內(nèi)鏡治療中 ， 消化內(nèi)鏡室張學(xué)秀主治醫(yī)師等發(fā)現(xiàn)患者膽道閉鎖 ， 吻合口處有出血點 ， 并再次突發(fā)大出血！因出血量大、內(nèi)鏡下難以止血 ， 患者血壓迅速下降 ， 心率160次/分 。 內(nèi)科危癥醫(yī)學(xué)專培醫(yī)師徐金麗不顧自己剛剛手術(shù)不久 ， 積極協(xié)助搶救 ， 與此同時聯(lián)系介入科值班醫(yī)生陳鵬飛主治醫(yī)師緊急會診并再次實施介入手術(shù) 。 20分鐘內(nèi) ， 陳鵬飛主治醫(yī)師再次對吻合口部位血管造影 ， 詳細排查出血點 ， 栓塞吻合口部位血管 ， 吻合口部位難以再次找到出血點 ， 建議外科手術(shù) 。
時間在一分一秒流逝 ， 患者生命危在旦夕 ， 消化道還在出血 ， 升壓藥物再加量 ， 血壓難以維持 ， 加快輸血速度……拼時間 ， 爭取搶救時間 。 此時已是20時40分 ， 肝膽外科值班醫(yī)生孫濤主治醫(yī)師與張學(xué)秀主治醫(yī)師、陳鵬飛主治醫(yī)師等會診認為 ， 鑒于之前多次外科手術(shù) ， 現(xiàn)患者休克 ， 外科手術(shù)難度極大、風(fēng)險極高 ， 決定緊急聯(lián)系肝膽外科趙龍栓主任會診 。 接到電話 ， 趙龍栓主任火速從家趕到醫(yī)院 。 經(jīng)充分評估 ， 趙龍栓主任斬釘截鐵的說：開腹探查 ， 開進去！止血、探查 。 急診手術(shù)中 ， 膽腸吻合口可見血性液涌出 。 抽盡血性液 ， 找到出血點位于膽腸吻合口左側(cè)位置 ， 局部壓迫止血 。 擴大切口 ， 縫扎出血部位 。 膽道鏡探查可見吻合口附近多處潰瘍及炎性增生組織 ， 吻合口處局部增厚 ， 右肝管內(nèi)可見結(jié)石數(shù)枚 ， 予以取出 。 手術(shù)圓滿成功 ， 結(jié)束時已是凌晨4點 。
患者轉(zhuǎn)危為安 ， 患者家屬感激涕零 ， 連聲感謝 。 趙龍栓主任脫口說了一句話：醫(yī)者 ， 以救人為己命！
綜合ICU是全院最緊張、最繁忙的科室之一 ， 值班更是經(jīng)常會經(jīng)歷過山車一般的身心刺激 ， 醫(yī)護人員經(jīng)歷著嚴峻考驗 。 在當(dāng)天搶救此例消化道大出血患者的同時 ， 另一例病情更加兇險的上腔靜脈破裂、心肺復(fù)蘇的患者搶救也在進行中 。
19時26分 ， 忙碌的值班醫(yī)生還沒來得及吃晚飯 ， 值班手機鈴聲響起 ， “慢性腎衰54歲女性病人 ， 血壓測不出、原因不明 ， 急需轉(zhuǎn)科搶救” 。 病房隨即緊張起來 。 病人入科時全身皮膚黏膜濕冷 ， 血壓50/20mmHg（持續(xù)靜脈泵入升壓藥物） ， 意識不清 ， 嘆氣樣呼吸 ， 隨時可能會心跳停止 。 護士董凱凱、劉洋洋立即另建靜脈通路加快輸液 ， 主治醫(yī)師孫利敏、重癥醫(yī)學(xué)專培醫(yī)師孫留濤立即給予氣管插管 ， 呼吸機輔助呼吸 ， 去甲腎、間羥胺等抗休克治療 。 動脈血氣分析提示嚴重酸中毒 ， PH 7.10 ， 總血紅蛋白30.00g/L ， 休克原因考慮大出血可能——血紅蛋白只有30g/L 。 床旁超聲探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔大量液體 ， 診斷性穿刺抽出不凝血 ， 考慮血管破裂出血可能 ， 緊急聯(lián)系血庫取血 。 又是介入造影 ， 考慮上腔靜脈出血 ， 陳鵬飛主治醫(yī)師嘗試緊急介入臨時封堵治療 。

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