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胺碘酮用藥及血鉀增高的心電圖改變 | 同濟(jì)專欄



胺碘酮用藥及血鉀增高的心電圖改變 | 同濟(jì)專欄
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患者女性 ， 66 歲 ， 因陣發(fā)性心房顫動(dòng)入院 。 動(dòng)態(tài)心電圖可見患者心率以及 T 波的動(dòng)態(tài)變化 。 你能看出個(gè)中緣由嗎？胺碘酮用藥及血鉀增高的心電圖改變 | 同濟(jì)專欄
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15:00：竇性心律 ， HR 63 次/分 ， 各導(dǎo)聯(lián) ST 段水平型延長 ， T 波負(fù)正雙向 ， 部分導(dǎo)聯(lián) U 波增高 ， QT 間期 0.50 s ， QTc 間期 0.53 s 。21:00：心率顯著減慢至 40 次/分 ， T 波由負(fù)正雙向變?yōu)橹绷ⅰ挻箅p峰狀 ， QT 間期延長達(dá) 0.60 s ， QTc 間期 0.51 s 。次日 7:00：心率減慢至 32 次/分 ， T 波進(jìn)一步增寬呈雙峰狀 ， QT 間期達(dá) 0.80 s ， QTc 間期延長至 0.58 s 。次日 8:30：心率 32 次/分 ， QT 間期 0.70 s ， QTc 間期 0.55 s ， T 波較前振幅增高 ， 雙肢對(duì)稱 ， V?、V? 導(dǎo)聯(lián) T 波基底部變窄 ， 類似帳篷狀 。問
心電圖 QTc 間期進(jìn)行性延長 ， T 波逐漸增寬 ， 是遺傳性長 QT 間期綜合征 ， 還是繼發(fā)性 QT 間期延長？
動(dòng)態(tài)心電圖顯示 QTc 間期逐漸延長 ， 伴有心率逐漸減慢 ， 提示為胺碘酮作用 。
答
此患者因陣發(fā)性心房顫動(dòng)入院 ， 伴有低血鉀、低血鈣 ， 入院后應(yīng)用胺碘酮 0.3 g + 5% GS 50 mL ， 以 10 mL/h 泵入 ， 6 h 后改為 5 mL/h 泵入 ， 并口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂等 。治療 2 天后記錄動(dòng)態(tài)心電圖如上 ， 顯示胺碘酮作用、血鉀增高等改變 。【胺碘酮用藥及血鉀增高的心電圖改變 | 同濟(jì)專欄】應(yīng)用胺碘酮及血鉀增高時(shí)的心電圖表現(xiàn)
01. 胺碘酮為 III 類抗心律失常藥物 ， 主要作用于動(dòng)作電位 2、3 時(shí)相 ， 抑制 K? 外流 ， 延長動(dòng)作電位以及有效不應(yīng)期；抑制 Ca2? 內(nèi)流、Na? 內(nèi)流 。 適用于各種早搏、心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)及撲動(dòng)等 。應(yīng)用胺碘酮時(shí)心電圖表現(xiàn)如下：① 心率減慢； ② T 波增寬 ， 呈雙峰切跡、振幅降低； ③QT 間期延長 ， 以 T 波時(shí)間延長為主； ④ 可出現(xiàn) U 波增高； ⑤ 劑量過大時(shí) ， 可引起竇性停搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯等 。應(yīng)用胺碘酮時(shí) ， QT 間期可顯著延長 ， 但是很少誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速 Tdp ， 可能與其對(duì)多種離子通道的阻滯以及降低心肌間復(fù)極離散度有關(guān) 。當(dāng)竇性心率小于 50 次/分 ， QT 間期延長超過正常最高值的 25% 時(shí) ， 宜減量或停藥 。02. 應(yīng)用胺碘酮時(shí)需糾正低血鉀 ， 兩者有協(xié)同作用 。 補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意劑量以及速度 ， 并監(jiān)測血鉀濃度 ， 警惕高血鉀的發(fā)生 。當(dāng)心電圖 T 波基底部變窄、雙肢對(duì)稱呈「帳篷狀 T 波」時(shí) ， 應(yīng)警惕血鉀增高 ， 及時(shí)調(diào)整治療措施 。此患者 T 波變?yōu)檎鈺r(shí) ， 血鉀為 6.04 mmol/L ， 立即停止口服補(bǔ)鉀 。高血鉀時(shí)心電圖表現(xiàn)如下：血清鉀 ＞ 5.5 mmol/L 為高血鉀 。 此時(shí) ， 細(xì)胞外 K? 濃度增高 ， K? 由細(xì)胞內(nèi)流出細(xì)胞外的速度增快 ， 致使動(dòng)作電位 3 相縮短 ， 坡度陡峭 ， 動(dòng)作電位時(shí)程縮短 ， 心電圖表現(xiàn)為T 波高尖 ， 雙肢對(duì)稱 ， 基底部變窄 ， 呈帳篷狀 ， QT 間期縮短 。血鉀 ＞ 6.5 mmol/L 時(shí) ， 出現(xiàn)心室內(nèi)阻滯 ， QRS 波均勻增寬； 血鉀 ＞ 7.0 mmol/L 時(shí) ， 心房肌的激動(dòng)、傳導(dǎo)受抑制 ， P 波振幅減小 ， 時(shí)限延長；有時(shí)會(huì)出現(xiàn) ST 段抬高 ， 類似急性心肌缺血損傷； 血鉀 ＞ 8.0 mmol/L 時(shí) ， 常出現(xiàn) P 波消失、竇室傳導(dǎo)； 血鉀 ＞ 10 mmol/L 時(shí) ， 出現(xiàn)緩慢、規(guī)則、異常寬大的 QRS 波 ， 甚至與 T 波融合成正弦波 ， 最后出現(xiàn)室顫或心室停搏 。策劃：ly 投稿：wangliya1@dxy.cn題圖來源：站酷海洛

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