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矯正近視，OK鏡到底OK不OK？



矯正近視，OK鏡到底OK不OK？
本文插圖


一個(gè)號(hào)稱過夜佩戴就能改善近視的“神器” 。 去年6月 ， 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了建國(guó)以來第一部意義非凡的《中國(guó)眼健康白皮書》 。 白皮書指出 ， 2018年我國(guó)近視人數(shù)已經(jīng)超過6億人 ， 其中兒童青少年近視率為53.6% ， 大學(xué)生近視率更是超過90% 。 隨著生活方式和環(huán)境的改變 ， 近視率仍不斷上升 。 進(jìn)入21世紀(jì)來 ， 對(duì)抗近視已經(jīng)成為一場(chǎng)無聲的持久戰(zhàn) 。
那么提到近視治療 ， 你首先想到什么方法？是通過佩戴眼鏡、常規(guī)隱形眼鏡 ， 還是進(jìn)行LASIK或PRK手術(shù)矯正？

其實(shí) ， 還有角膜塑形術(shù)（orthokeratology）也可以 。 它又稱為ortho-k ， 就是中國(guó)常稱的OK鏡 。 源于美國(guó) ， 被譽(yù)為“睡覺就能控制和矯治近視的技術(shù)” 。 根據(jù)美國(guó)眼科學(xué)會(huì)（American Academy of Ophthalmology）的解釋 ， 是指過夜佩戴使用經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)和裝配的隱形眼鏡來暫時(shí)重塑角膜以改善視力 。

OK鏡的作用原理是夜間睡眠時(shí)借助于眼瞼的壓力作用 ， 使角膜變平 ， 從而降低角膜曲率 ， 降低近視度數(shù) 。 由于角膜本身具有彈性 ， 在壓力解除后一定時(shí)期可反彈回原來的狀態(tài) ， 因此 ， OK鏡對(duì)于近視并沒有治療作用 ， 而僅僅是暫時(shí)的矯正 。 停戴后近視還會(huì)反彈 ， 而這一點(diǎn)商家很少告訴患者 。

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早在20世紀(jì)50年代 ， 曾報(bào)道過有關(guān)OK鏡的初步研究 ， 但直到1962年才引入臨床術(shù)語“ ortho-k” 。 OK鏡最初是為成年人開的 ， 旨在減少近視 。 由于在許多研究中發(fā)現(xiàn)了近視控制效果 ， 因此目前主要針對(duì)兒童開處方 。 然而因?yàn)镺K鏡戴取不當(dāng)?shù)仍蛞彩沟肙K鏡的普及具有爭(zhēng)議 。

在美國(guó)眼科學(xué)會(huì)2020年年會(huì)中 ， 埃默里大學(xué)眼科醫(yī)學(xué)中心眼科博士Amy K. Hutchinson稱 ， 其研究發(fā)現(xiàn)使用OK鏡可以治療近視 ， 不過目前仍無相關(guān)研究發(fā)表 。


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美國(guó)眼科學(xué)會(huì)2020年年會(huì)

Hutchinson博士解釋說：“這項(xiàng)技術(shù)使用了反向幾何形狀的剛性透氣性隱形眼鏡 ， 其基本曲線半徑比中央角膜曲率平 ， 而次要曲線比基本曲線半徑更陡 。 ”中央角膜變平將圖像聚焦在中央凹上 ， 從而無需患者白天進(jìn)行矯正 。 同時(shí)使角膜周圍變陡并在周邊視網(wǎng)膜上引起近視散焦 ， 從而控制近視 。 在美國(guó) ， OK鏡已獲準(zhǔn)過夜配戴 。 在歐洲 ， Menicon Bloom鏡片獲得了用于控制近視的歐洲合格標(biāo)記 。

最近 ， 日本學(xué)者在《自然》子刊（Scientific Reaport）上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于聯(lián)合OK鏡和0.01％阿托品溶液對(duì)延緩近視兒童的軸向延長(zhǎng)的療效的研究 ， 該研究是一項(xiàng)為期2年的隨機(jī)試驗(yàn) 。


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【矯正近視，OK鏡到底OK不OK？】該研究招募了80名年齡在8-12歲等效球面屈光度（SER）為-1.00至-6.00屈光度（D）的日本兒童患者 ， 隨機(jī)分為兩組 ， A組接受OK鏡和0.01％阿托品溶液的組合（聯(lián)合治療組） ， B組為OK鏡單一治療（單藥治療組） 。 其中 ， 73名受試者完成了為期2年的研究 。


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數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差 ， logMAR最小分辨率角度的對(duì)數(shù) ， *未配對(duì)的t檢驗(yàn) 。 聯(lián)合治療組2年的軸向長(zhǎng)度增加了0.29±0.20 mm ， 而單藥治療組則增加了0.40±0.23 mm（P ?= 0.03 ， 未配對(duì)t檢驗(yàn)） 。 DOI: 10.1038/s41598-020-69710-8
此外 ， 研究者對(duì)比分析了兩組的軸向長(zhǎng)度變化 。 眼軸是由角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心窩之間的一條假設(shè)線 ， 長(zhǎng)22～27mm 。


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結(jié)果顯示 ， 兩組在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)（超過6、12、18和24個(gè)月）的眼軸長(zhǎng)度變化存在差異顯著（P ?= 0.02） 。 在3個(gè)月的研究前期中 ， 聯(lián)合治療組（0.02±0.07 mm）和單藥治療組（0.02±0.10 mm）之間的軸向長(zhǎng)度變化無明顯差異；但在6個(gè)月和12個(gè)月（即第一年）聯(lián)合治療組（0.06±0.08 mm和0.12±0.08 mm）的軸向長(zhǎng)度變化明顯小于單藥治療組（0.10±0.09 mm和0.21± 0.13mm） 。

結(jié)果顯示 ， OK鏡和0.01％阿托品的聯(lián)合治療可以更好地減緩近視兒童的軸向伸長(zhǎng) ， 尤其是在第一年 。 初始近視度低的兒童中 ， 聯(lián)合治療可減緩軸向伸長(zhǎng)的療效更高 。 對(duì)于中度初期近視的兒童 ， 聯(lián)合療法與OK鏡單一療法的效果相同 ， 因?yàn)镺K鏡療法可以更有效地減慢這些兒童的軸向伸長(zhǎng) 。 同時(shí) ， 該研究表示這種聯(lián)合療法可能是延緩軸向伸長(zhǎng)的一種有用且最佳的治療選擇 ， 尤其是對(duì)于初期近視度低的兒童 。

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