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搭橋vs藥物治療，到底誰的效果好？看這2個(gè)研究就清楚了！( 二 )


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圖4NEJM10年隨訪研究截圖 文章指出：經(jīng)過平均9.8年的隨訪后 ， CABG治療組與單純藥物治療組的獲益有了明顯不同 。 就長期效果來看 ， CABG組患者獲益明顯 ， 從四個(gè)方面可以體現(xiàn)： 1.對(duì)比主要心血管事件發(fā)生的比率：CABG組發(fā)生一次心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比單純藥物治療組低16%（HR：0.84；95%CI：0.73-0.97；P=0.02）； 2.對(duì)比心血管死亡事件：CABG組最終死于心血管事件的患者比單純藥物治療組低21% 。 （HR：0.79；95%CI：0.66-0.93：P=0.006）； 3.對(duì)比因心血管疾病住院的事件：CABG組患者因心血管疾病最終入院治療的幾率比單純藥物組低28%（HR：0.72；95%CI：0.64-0.82：P＜0.001） 。4.對(duì)比不同策略后患者生存的時(shí)間：CABG組患者的中位存活期為7.73年 ， 單純藥物組患者的中位存活期為6.29年：相較而言CABG組的中位存活期平均延長了1.44年 。綜上所述 ， STICH研究的10年結(jié)果其實(shí)驗(yàn)證了ISCHEMIA研究中試驗(yàn)人員的觀點(diǎn) 。 兩個(gè)針對(duì)冠心病搭橋獲益性的研究得出的結(jié)論其實(shí)并不矛盾 。 即是在短期內(nèi) ， 單純用藥治療組和介入手術(shù)治療組心血管獲益的差異不大 ， 但是當(dāng)時(shí)間線被拉長以后 ， 介入手術(shù)治療組的心血管獲益在生存年限、住院率、心血管死亡事件等各方面均有明顯提高 。搭橋vs藥物治療，到底誰的效果好？看這2個(gè)研究就清楚了！
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圖5 10年后兩種策略的獲益差異明顯 ， 侵入性策略獲益優(yōu)于保守策略 在CIRCULATION上最新發(fā)表的一篇同樣是關(guān)于STICH研究的文章 ， 則從另一角度切入冠心病患者的治療和預(yù)后 。 該研究納入了STITCH研究中進(jìn)行了心肌負(fù)荷試驗(yàn)的受試者 。通過對(duì)STICH研究中1212名隨機(jī)患者內(nèi) ， 402名（33％）接受了放射性核素或超聲心動(dòng)圖負(fù)荷測試的患者的追蹤分析 。 研究者得出兩個(gè)結(jié)論：1.經(jīng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查有心肌缺血的患者和無心肌缺血的患者其死亡率并無明顯差異；2.是否進(jìn)行心肌負(fù)荷試驗(yàn)也與不會(huì)影響患者10年的全因死亡率 。令眾多醫(yī)生大吃一驚的是 ， 研究居然指出初始狀態(tài)下心肌是否存在缺血對(duì)預(yù)后影響不大 。搭橋vs藥物治療，到底誰的效果好？看這2個(gè)研究就清楚了！
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圖6 上：是否進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)與10年全因死亡率無關(guān)； 下：負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果有無心肌缺血與10年全因死亡率無關(guān) 。與此同時(shí) ， 這個(gè)CIRCULATION的研究還告訴患者 ， 心肌負(fù)荷試驗(yàn)不會(huì)影響長期的生存率 ， 該做的檢驗(yàn)還是要做的！而上面的10年STICH研究則證明搭橋的侵入性治療對(duì)于患者長期的生存是有益的 。那么要不要搭橋 ， 要不要做檢驗(yàn) ， 希望患者可以對(duì)醫(yī)生多一點(diǎn)信任 ， 把決定權(quán)交給醫(yī)生 ， 讓醫(yī)生基于病情進(jìn)行綜合全面的考量 。所以對(duì)于搭橋和藥物治療 ， 你怎么看 ， 歡迎留下你的意見 。參考資料：1、Sousa-Uva M,Neumann F-J,Ahlsson A,Alfonso F,Banning AP,Benedetto U,Byrne RA,Collet J-P,Falk V,Head SJ,et al.2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization.Eur Heart J.2018;40:87–165.doi:10.1093/ejcts/ezy289 2、Panza JA,Holly TA,Asch FM,She L,Pellikka PA,Velazquez EJ,Lee KL,Borges-Neto S,Farsky PS,Jones RH,et al.Inducible myocardial ischemia and outcomes in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction.J Am Coll Cardiol.2013;61:1860–1870.doi:10.1016/j.jacc.2013.02.014 3、Velazquez EJ,Lee KL,Deja MA,Jain A,Sopko G,Marchenko A,Ali IS,Pohost G,Gradinac S,Abraham WT,et al;STICH Investigators.Coronaryartery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction.N Engl J Med.2011;364:1607–1616.doi:10.1056/NEJMoa1100356 4、Velazquez EJ,Lee KL,Jones RH,Al-Khalidi HR,Hill JA,Panza JA,Michler RE,Bonow RO,Doenst T,Petrie MC,et al;STICHES Investigators.Coronary artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy.N Engl J Med.2016;374:1511–1520.doi:10.1056/NEJMoa1602001 5、Elhendy A,Chapman S,Porter T R,et al.Association of myocardial ischemia with mortality and implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with coronary artery disease at risk of arrhythmic death.[J].Journal of the American College of Cardiology,2005,46(9):1721-1726. 版權(quán)申明 本文原創(chuàng) 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈 - End -

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