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我找到了他耳鳴的病因，竟然因為我看懂了他的臉……( 二 )



我找到了他耳鳴的病因，竟然因為我看懂了他的臉……
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顳淺動靜脈的解剖
上面的圖片 ， 就是顳淺動靜脈的解剖示意圖 。
耳朵前面的面部皮下 ， 就有這么兩條血管 ， 兩者緊緊挨著 。
三個半月前 ， 他右面部摔傷后 ， 摔破了顳淺動脈和靜脈 ， 在面部皮下局部形成了大血腫 ， 通過一系列的病理變化 ， 顳淺動脈的血液通過破口進入了顳淺靜脈里面 ， 就這樣 ， 形成了顳淺動靜脈瘺 。 隨后 ， 皮下血腫消退 。
由于動脈血流壓力大 ， 流速塊 ， 而靜脈血液壓力小 ， 流速慢 ， 因此 ， 當顳淺動脈通過破口進入顳淺靜脈后 ， 血流就會形成旋渦和湍流 ， 使得臨近的血管壁發生震顫 ， 從而產生類似機器轟鳴一樣的隆隆聲 。
同時 ， 顳淺靜脈因為壓力升高 ， 靜脈壁被撐大了 ， 所以我能夠看到他右面部的這條異常的靜脈血管 。
由于他的右顳淺動靜脈緊貼他的右耳 ， 而且聲音還能夠通過骨傳導傳到他的內耳 ， 因此 ， 他自己可以感覺到聲音很重的隆隆的耳鳴 ， 而旁人 ， 如果不用聽診器放在血管表面 ， 就聽不到這種隆隆的聲音 。
我用手指壓扁了這條血管 ， 使得動脈血流不能流入靜脈 ， 那么血管壁就沒有了震顫 ， 很自然 ， 這時候他的耳鳴也就沒有了 。
病因找到了 ， 治療很簡單 ， 就是阻斷這種異常的動靜脈瘺的血流 。 具體到手術方式 ， 那就是“四頭結扎手術” 。

我找到了他耳鳴的病因，竟然因為我看懂了他的臉……
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四頭結扎術示意圖
動脈脈瘺的四頭結扎術就是如上圖所示 ， 把動靜脈瘺的兩條血管四個頭全部結扎切斷 ， 就好了 。
人面部血管成網狀 ， 顳淺動脈和靜脈都有豐富的側支循環 ， 結扎掉兩個血管 ， 毫無影響面部血液供應 。
因為他的面部血管很表淺 ， 所以手術很簡單 ， 就是一門診手術 。 手術后 ， 他也很快就康復了 。
這個病例 ， 我經常講給來醫院的規培醫生和實習醫生們聽 ， 我告訴他們 ， 醫生給病人做體檢 ， 就是觀察病人的過程 。
一個醫生 ， 不可能熟知所有異常的體征 ， 但是只要注意觀察正常人 ， 總可以知道正常人看起來是什么樣子 ， 那么他遇上了異常的樣子 ， 至少可以知道 ， 這是異常的 ， 診斷也就有了方向 。
回頭想 ， 能夠確診這個病例的契機 ， 在于看到了面部那條鼓起的靜脈 。 雖然我不能一下子知道這表示有什么問題 ， 但是我能夠看出來 ， 這里有點問題 ， 因此 ， 從這里開始尋找病因 。
有一次聚餐上 ， 席間一位骨感美女 ， 我只看一眼 ， 就看到了她頸部正前方有一個包塊 。 她吃菜的時候 ， 我注意到了她這個頸部包塊能夠隨吞咽上下移動 。 這個特點 ， 說明她這個包塊長在甲狀腺上面！
美女也注意到了我盯著她的臉一直看 ， 臉開始變得紅紅的……

我找到了他耳鳴的病因，竟然因為我看懂了他的臉……
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餐會臨近結束 ， 我走到她邊上 ， 對她說：“美女 ， 等下！“
她笑著對我說：“你要我的手機號碼嗎？”
大家哄堂大笑 ， 一位朋友說：“王醫生 ， 行啊 ， 膽子可真大的！”
我連忙解釋說 ， 我看她的甲狀腺可能有點問題 ， 需要給她摸一摸 。
我讓她坐著 ， 我站在她身后給她摸了摸頸部 ， 確認這個腫塊直徑有2厘米 。 憑手感 ， 這腫塊不是好東西 。
我讓她盡快抽時間來醫院進一步檢查 。
過了幾天后 ， 她來醫院檢查 ， 最后我們給她著了手術 ， 病理確診是“右甲狀腺乳頭狀腺癌” 。 手術后 ， 她恢復得很好 。 她挺幸運 ， 十多年過去了 ， 她的生活沒有受到疾病的任何影響 。
看臉 ， 普通人看顏值 ， 而醫生 ， 除了看顏值 ， 會更多關注于這臉是否正常 ， 這大概就是醫生和普通人的不同之處吧 。

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