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胸部CT發現縱隔多發小淋巴結，有問題嗎？三種原因導致這個現象


年前 ， 許多單位組織體檢 ， 胸部CT現在幾乎是必查的項目 。 不止一個網友上傳體檢報告咨詢我：CT提示有縱隔小淋巴結 ， 會不會有問題？是不是腫瘤？
談到縱隔淋巴結 ， 就必須先講講什么是縱隔 。 幾乎所有人都知道肺這個器官 ， 但你跟別人說縱隔 ， 估計大部分人都一臉懵 ， 什么是縱隔？縱隔在哪？要知道 ， 人的胸腔里并不只有左右肺 ， 處于兩肺中間的部分 ， 胸廓入口以下 ， 膈肌以上的區域 ， 就是縱隔 ， 由縱隔胸膜包繞成一個相對獨立的空間 。 所以 ， 縱隔是胸腔內兩側縱隔胸膜之間的所有組織結構的總稱 。 縱隔內包含有胸段食管、胸內氣管、心臟、縱隔淋巴結、胸腺、大血管（主動脈、上腔靜脈、肺動脈） ， 其間還包含有神經組織、脂肪組織和結締組織 。

胸部CT發現縱隔多發小淋巴結，有問題嗎？三種原因導致這個現象
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縱隔位置和內部組成清楚了 ， 那么縱隔內的淋巴結起什么作用？縱隔淋巴結主要是引流肺部及縱隔結構內的淋巴 。 由于肺與外界大氣相通 ， 肺部經常吸入有污染的物質 ， 比如說粉塵、細菌、病毒等 。 縱隔內淋巴結起著“衛士”的作用 ， 在接觸有害物質時 ， 淋巴細胞可從縱隔的淋巴結內跑到氣道內對抗病原微生物 ， 所以縱隔的淋巴結是很豐富的 ， 它主要是起機體免疫的作用 。 美國胸部協會按解剖部位將縱隔淋巴結可為14組 ， 從而方便肺部腫瘤分期 ， 并有助于制定治療方案及判斷預后 。
有時候我們會在CT報告中看到“縱隔內淋巴結影”、“縱隔多發小淋巴結”等描述 。 實際上 ， 如果使用高分辨CT或增強CT ， 90%的人會發現有縱隔淋巴結 ， 這類淋巴結短軸直徑均小于1cm 。 正常情況下淋巴結一般都是小于1cm的 ， 并沒有太特殊的臨床意義 ， 就像其他部位的淋巴結是一樣 。 所以 ， 縱隔多發小淋巴結并不用太擔心 ， 實際上是一種正常的現象 。 即使對于有惡性腫瘤病史的人也不必擔心 ， 小于1cm的淋巴結 ， 無論是縱隔淋巴結還是其他地方淋巴結 ， 臨床都不認為有什么特殊臨床意義 ， 只需要定期隨訪復查就行了 。
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只有當短徑超過1cm時 ， 才會報縱隔淋巴結腫大 。 縱隔淋巴結腫大是不是就代表是腫瘤或者癌細胞轉移呢？也不一定 。 可能見于下列三種情況：
1、縱膈淋巴結反應性的增生
既往的感染性疾病引起縱隔淋巴結腫大 ， 原來疾病已經治愈了 ， 但淋巴結呈反應性增生 ， 并長期未縮小 ， 這時候沒有任何全身不適的癥狀 ， 可以觀察 ， 后續除非有再次感染可能會再次增大 ， 否則會長期穩定不變或逐漸縮小 。
2、急性炎性淋巴結腫大
由于肺部的感染或者胸腔的感染 ， 造成縱膈的淋巴結腫大 。 患者通過治療肺部的感染或者胸部的感染好轉以后 ， 縱膈淋巴結會逐漸消退 。
3、肺結核造成縱膈淋巴結腫大
通過胸部CT檢查 ， 提示肺臟的結核性病灶 ， 在抗癆治療結核病好轉以后 ， 縱膈淋巴結會逐漸地消退 。 尤其是縱隔淋巴結腫大伴鈣化 ， 則強烈提示有結核感染可能 。

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【胸部CT發現縱隔多發小淋巴結，有問題嗎？三種原因導致這個現象】除了上述三種良性病變之外 ， 當發現多發縱隔淋巴結腫大 ， 要警惕惡性腫瘤可能 ， 比如中央型肺癌、淋巴瘤等 。 對于既往有惡性腫瘤病史的病人 ， 尤其是肺癌、食管癌、胃癌等 ， 當發現縱隔淋巴結腫大時 ， 要考慮縱隔淋巴結轉移可能 。 不確定是否是癌細胞轉移時可以進行PET-CT檢查或縱隔鏡下活檢取病理 。

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