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多藥聯合治療在老年心衰住院患者中的應用

PARAGON-HF研究顯示接受諾欣妥與接受纈沙坦治療的HFpEF患者在心衰住院和心血管死亡的復合終點上沒有顯著統計學差異（RR 0.87[0.75-1.01], P=0.06) ， 但諾欣妥治療可以使腎衰竭、終末期腎病和eGFR惡化的復合腎臟終點風險降低50%(HR 0.50[0.33-0.77]) 。 鹽皮質激素受體拮抗劑(MRA)被認為有可能改善HFpEF患者的預后 ， 而關于諾欣妥和MRA聯合治療HFpEF患者的有效性和安全性尚未被探索 。 對PARAGON-HF研究結果的進一步分析探討了相關問題 。 z
患有心衰的老年患者常合并有多種慢性病 。 多藥聯合治療常伴隨有一些不良反應 ， 而老年人是特別容易受不良反應影響的人群 。 盡管多藥聯合治療可能導致潛在的危害 ， 但真實世界中關于多藥聯合治療心力衰竭(HF)的數據有限 。
近期在《循環》心衰子刊發表的一項美國研顯示 ， 超過半數的老年心衰住院患者出院后服用的處方藥物達到10種或者10種以上 。 該研究通過對因心衰住院的一組老年人進行研究 ， 以更好地了解在心衰住院的背景下的多藥聯合治療 。
本研究的人群來源于REGARDS研究基線評估及確診的HF住院病例、美國醫院協會年度調查數據庫和Medicare醫院比較網站。 納入2003年至2014年期間來自美國380家醫院的558名年齡≥65歲的心衰患者 。 該研究根據藥物治療的主要疾病將藥物分為三類：HF類藥物、非HF的心血管疾病藥物、非心血管疾病藥物 。 對在入院和出院時每位患者的用藥數量進行了統計分析 。 研究顯示42%患者入院時服用十種以上的藥物 ， 55%患者出院時服用10種以上的藥物 。 并且多藥聯合治療的發生率呈逐年上漲趨勢 ， 在住院時從2003-2006年的25%上升到2011-2014年的55%(P＜0.0001) 。 出院時從從2003-2006年的41%上升到2011-2014年的68%(P＜0.0001) 。
隨時間推移 ， 心衰患者出、入院時用藥數量統計顯示：服用的大多數藥物是非心血管疾病藥物 ， 而且用藥數量呈逐年上升趨勢 。 同時隨著入院和出院總藥物的增加 ， 在入院和出院時 ， 非心血管藥物的數量增加速度均快于HF藥物或非HF心血管藥物的數量 。
在研究中發現β受體阻滯劑是最常見的HF藥物 ， 阿司匹林和他汀類藥物是最常見的非HF心血管藥物 ， 質子泵抑制劑、電解質補充劑和復合維生素是最常見的非心血管藥物 。 Logistic多變量回歸分析中顯示 ， 合并癥的總數使出院時多藥聯合治療相對風險增加13%[RR1.13, 95%CI: 1.08-1.19, P＜0.001] 。 對于HF人群來說 ， 將多藥聯合治療定義為服用≥10種藥物可能更理想 ， 因為大多數患者已經服用≥5種藥物 。 多藥聯合治療在入院和出院時都很常見 ， 并且隨著時間的推移其比率正在上升 。 患有心衰的老年人服用的大多數藥物是非心血管藥物 。 因此 ， 有必要制定策略 ， 減輕心衰患者中多藥治療的負面影響 。

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專家簡介
多藥聯合治療在老年心衰住院患者中的應用
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林晶 ， 廣西壯族自治區人民醫院心血管內科副主任醫師 ， 醫學碩士 ， 畢業于廣西醫科大學第一附屬醫院心血管病研究所 ， 主要從事心肌病、心衰及心血管重癥的研究 。

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吉慶偉 ， 醫學博士 ， 博士后 ， 主任醫師 ， 暨南大學醫學院博士生導師 ， 廣西壯族自治區人民醫院心內科副主任（主持工作） ， 國家自然科學基金網評專家 ， 中華醫學會心血管病學分會肺血管病學組委員 ， 中國心血管醫師協會轉化醫學專業委員會委員 ， 中國醫藥教育協會醫療器械管理專業委員會委員 ， 中國老年保健醫學研究會高血壓防治分會委員 。 主要從事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的診斷及治療 ， 尤其側重于冠心病的介入診療 ， 在心血管危急重癥的處理上具有較豐富經驗 。 在Cardiovascular Research等國際學術期刊發表第一作者和通訊作者SCI收錄學術論文29篇 ， 總影響因子大于100分 ， 單篇最高9.986 ， 總引用840次 ， 單篇最高引用144次 。 擔任Atherosclerosis、Immunology等多種國際學術期刊特約審稿專家 。 主持3項國家自然科學基金和1項中國博士后基金 ， 獲得省部級科技進步獎一等獎一項 。

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