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崩潰！6家醫院都告訴我可能是肺癌，但一直無法確診，怎么辦？

??點 擊 邵 逸 夫 醫 院 星 標 我 們
來自建德的姜先生（化名）今年55歲 ， 但來到邵逸夫醫院病房時已經因氣急離不開氧氣了 。
見到醫生的第一句話后便是：“醫生 ， 這是我跑過的第七家醫院 ， 醫生都告訴我可能是肺癌 ， 但就是一直沒法確診 ， 如果這次還是確診不了 ， 我就不治了 。 ”
姜先生半年前開始反反復復胸悶氣急、咳嗽咳痰 ， 外院多次查胸部CT結果都提示雙肺彌漫性密度增高影 。 做過抗感染治療 ， 療效不佳 。
他先后輾轉六家醫院 ， 期間先后做了氣管鏡活檢及肺穿刺活檢 ， 每次操作后都會出現大咯血或氣胸 ， 每次都死里逃生 ， 但最后活檢結果只找到一些異型細胞 ， 醫生都告訴他可能是肺癌 ， 但總不能給他確切的答復 ， 但又不敢再次活檢 。
沒有病理確診也就沒法做任何治療 ， 來邵逸夫醫院之前 ， 姜先生的氣急不斷加重 ， 已無法下床活動 ， 家屬都已經做好了放棄搶救的準備 。
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術前胸部CT示兩肺彌漫性病變
患者入院后 ， 結合之前的一些資料 ， 陳恩國主任團隊也首先考慮是肺部惡性腫瘤可能 。
但半年過去了 ， 姜先生的胸部CT和身體癥狀比之前明顯進展了 。
現在團隊面臨最大的困難是：該如何取得足夠的組織？既能明確診斷 ， 還夠送相關檢測 。
考慮到姜先生肺部病變彌漫 ， 組織獲取難難度極大而且活檢風險大 。 陳主任為他制定了虛擬導航引導下行支氣管鏡肺冷凍活檢術的策略 ， 術中預置球囊預防大出血風險 ， 同時術中進行快速現場細胞學評估以保證活檢成功 。

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術中球囊預置預防大出血風險

活檢過程有驚無險 ， 術后活檢結果是：肺腺癌 。
冷凍肺活檢也取到了充足組織 ， 不但明確病理結果 ， 還有足夠組織送基因檢測 。
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術中冷凍活檢標本
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術中快速細胞學檢查提示肺腺癌
從此一切峰回路轉 。
基因檢測提示EGFR 19-Del突變 ， 這就代表姜先生可以服用肺癌靶向藥物 。
姜先生口服靶向藥治療后癥狀明顯好轉 ， 1月后再次來院復診 ， 已沒有氣急癥狀 ， 一般體力活動都吃得消了 ， 復查胸部CT也看得出來病變明顯吸收好轉 。
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治療一月后復查胸部CT
冷凍活檢術好在哪里？
彌漫性肺疾病是呼吸道疾病診治中的難點 。
因為肺部腫瘤、間質性肺疾病、特殊感染 ， 這些都可能出現肺部彌漫性病灶 ， 大部分需要通過肺組織活檢才能明確 。
而傳統支氣管鏡下肺活檢及肺穿刺活檢組織量較少 ， 診斷效能低 。
外科肺活檢雖然可以獲取足夠質量的組織標本 ， 但手術創傷大 ， 需要患者身體狀況有較高耐受性 。
這次陳主任團隊進行的經支氣管鏡冷凍活檢 ， 不但能夠獲取較大的標本（能達到常規支氣管鏡下肺活檢標本的3-6倍大小） 。 而且這項技術具有創傷小、標本質量高、費用較低等優點 ， 就成了取代外科肺活檢很好的方法 。
但是冷凍活檢術對醫生的要求比較高 ， 因為它出現并發癥概率會比較普通肺活檢高 。
在邵逸夫醫院 ， 我們集合了優秀的氣管鏡介入團隊及麻醉團隊 ， 術前準備止血球囊及風險預案 ， 術中通過導航引導可以更快地到達靶病灶 ， 精準控制冷凍時間 ， 配合術中快速現場細胞學評估 ， 很大程度上提高了疾病診斷率 ， 減少并發癥的發生率 。
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呼吸與危重癥醫學科
陳恩國
主任醫師
專長：呼吸系統疾病診治 ， 尤以少見病罕見病的診治有較深造詣 。 致力于肺癌的早期診斷和晚期的綜合治療 。 對支氣管鏡檢查和介入治療具有豐富經驗 。
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慶春院區：

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