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手術(shù)后急性心衰險象環(huán)生，六旬男子ICU里治療兩周獲得手術(shù)機會


齊魯晚報·齊魯壹點采訪人員 臺雪超
日前 ， 66歲的鄒先生散步后突發(fā)心梗 ， 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）立即為他開通綠色通道救命 。 但隨后 ， 新的問題接踵而至 ， 原來男子患嚴(yán)重心衰伴室間隔穿孔 ， 死亡率高達(dá)90% 。 最終經(jīng)過多學(xué)科接力 ， 男子闖過重重關(guān)卡 ， 挽救了生命 。

手術(shù)后急性心衰險象環(huán)生，六旬男子ICU里治療兩周獲得手術(shù)機會
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【手術(shù)后急性心衰險象環(huán)生，六旬男子ICU里治療兩周獲得手術(shù)機會】


散步后突發(fā)心梗
胸痛中心開通綠色通道救命
2020年10月29日下午 ， 鄒先生散步后 ， 突然出現(xiàn)了胸痛、胸悶、憋氣等癥狀 ， 同時伴有肩背部疼痛、大汗、頭暈 ， 自服速效救心丸癥狀緩解不明顯 ， 家人立刻帶鄒先生來到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診就診 。
經(jīng)過與心內(nèi)科會診 ， 判斷為急性ST段抬高型心肌梗死 。 冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn),患者右冠狀動脈近段完全閉塞 ， 其余兩根冠狀動脈血管也存在嚴(yán)重狹窄 。 介入手術(shù)后 ， 開通了右冠狀動脈 ， 患者胸痛癥狀得到了緩解 ， 返回心內(nèi)科病房繼續(xù)治療 。
轉(zhuǎn)到心內(nèi)科病房的鄒先生及家屬 ， 本以為已經(jīng)躲過死神的威脅 ， 沒想到新的問題出現(xiàn)了 。 術(shù)后不久 ， 患者突然出現(xiàn)反復(fù)憋喘 ， 咳粉紅色泡沫痰 ， 呼吸急促 ， 氧合、血壓持續(xù)下降 。 心內(nèi)科醫(yī)生馬上判斷患者可能出現(xiàn)了嚴(yán)重的急性心力衰竭 ， 隨后將患者轉(zhuǎn)入了重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進一步治療 。
手術(shù)后急性心衰險象環(huán)生，六旬男子ICU里治療兩周獲得手術(shù)機會
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患者在ICU病房接受治療
嚴(yán)重心衰伴室間隔穿孔死亡率高達(dá)90%
面對病情復(fù)雜的患者 ， ICU團隊爭分奪秒 ， 維持血壓 ， 保證重要臟器的血氧供應(yīng) 。 患者病情急轉(zhuǎn)直下的原因是什么呢？迅速完成床旁超聲檢查后 ， 結(jié)果令所有人倒抽了一口涼氣 ， 患者的左心和右心室之間有個14mm大的穿孔（后間隔穿孔） ， 左室下壁室壁瘤形成 ， 左室壁節(jié)段性運動異常 ， 肺動脈高壓（中度） ， 左室舒張功能減低 。 室間隔穿孔是急性心肌梗死少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 ， 死亡率高達(dá)90% 。
手術(shù)是首選的治療方法 ， 但急性期患者的心肌處于炎癥水腫狀態(tài) ， 身體各方面指標(biāo)差 ， 血壓只能勉強維持 ， 無法手術(shù) 。 這也意味著患者搶救難度極大 ， 且隨時游走在生死邊緣 。
考慮到患者心功能差 ， 為維持血壓已經(jīng)用了很大劑量的升壓藥物 ， 但他的身體情況還不足以承受手術(shù) 。 ICU醫(yī)生果斷聯(lián)系心外科醫(yī)生 ， 在床旁為患者實施主動脈球囊反搏術(shù)（IABP） ， 以提高主動脈內(nèi)舒張壓 ， 增加冠狀動脈供血和改善心肌功能 。
因心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常 ， ICU團隊高度重視 ， 時刻關(guān)注患者的入液量、尿量、大便情況 ， 每日多次行床旁超聲評估病情 。 重癥醫(yī)學(xué)科特聘專家吳大瑋教授帶領(lǐng)團隊反復(fù)討論治療方案 ， 調(diào)整抗菌藥物 ， 患者的感染情況逐漸好轉(zhuǎn) 。
一波未平一波又起 ， 在ICU治療期間 ， 患者因休克又相繼發(fā)生了肝臟、腎臟、胃腸道等多器官的功能障礙 。 期間 ， 醫(yī)院組織多學(xué)科會診10余次 ， 其中大會診5次 ， 多學(xué)科齊心協(xié)力 ， 幫助患者度過一次又一次危機 。
闖過重重關(guān)卡迎來短暫手術(shù)機會
多學(xué)科接力生死營救
ICU治療1周后 ， 患者血壓逐漸平穩(wěn) ， 肺功能明顯改善；治療2周后 ， 患者蘇醒 ， 醫(yī)護人員多次嘗試脫機后 ， 終于順利拔除了氣管插管 。
期間心外科醫(yī)生時刻與ICU保持密切聯(lián)系 ， 隨時做好進一步手術(shù)治療的準(zhǔn)備 。
終于 ， 患者越過重重艱險 ， 進入難得又短暫的穩(wěn)定期 ， 轉(zhuǎn)入心外科ICU 。 患者轉(zhuǎn)入心外科ICU后 ， 病情仍然不穩(wěn)定 ， 反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀 ， 咳泡沫痰 ， 血壓不穩(wěn) ， 需要大量多巴胺等血管活性藥物支持 。 因患者病情危重 ， 室間隔穿孔較大且位置少見 ， 心血管中心副主任兼心外科主任孫文宇教授帶領(lǐng)團隊反復(fù)討論 ， 最終在2020年12月4日10點 ， 為患者進行了全麻體外循環(huán)下室間隔穿孔牛心包片修補+前降支/旋支冠脈搭橋手術(shù) 。 經(jīng)過麻醉科緊密的配合 ， 手術(shù)順利結(jié)束 ， 患者安全回到心外科ICU 。
術(shù)后第3天 ， 患者逐步恢復(fù) ， 拔除氣管插管 。 第5天 ， 拔除了應(yīng)用41天的主動脈球囊反搏（IABP） 。 第9天 ， 轉(zhuǎn)入心外科普通病房……至此 ， 經(jīng)過多學(xué)科接力 ， 終將危重瀕死患者挽救回來 。
2021年1月9日 ， 患者病情平穩(wěn) ， 終于順利出院 。

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