我們是真的有病，還是被制藥業(yè)營(yíng)銷洗腦？( 二 )
盡管一些醫(yī)生認(rèn)識(shí)到問(wèn)題真實(shí)存在 ， 但并不認(rèn)為這種情況是一種疾病 。 他們認(rèn)為多動(dòng)癥是指一系列行為 。
在大多數(shù)情況下 ， 哌甲酯可有效治療 ， 但有副作用：限制生長(zhǎng)和抑制食欲 。 然而 ， 這并不一定意味著有一個(gè)獨(dú)立的疾病實(shí)體——存在于行為背后并導(dǎo)致它們發(fā)生 。 這些行為被貼上了多動(dòng)癥的標(biāo)簽 。
無(wú)論是否有疾病實(shí)體 ， 多動(dòng)癥的診斷都有顯著增加 。 在美國(guó) ， 它現(xiàn)在是僅次于哮喘的第二大最常見的兒童疾病 。 在2004—2014年期間 ， 英國(guó)診斷的多動(dòng)癥病例翻了一番；2014年 ， 這一數(shù)字接近100萬(wàn) 。
許多人認(rèn)為這是因?yàn)槿藗儗?duì)多動(dòng)癥的認(rèn)知增加了 。 批評(píng)者認(rèn)為 ， 我們面臨著將普通人類行為醫(yī)療化的風(fēng)險(xiǎn) ， 尤其是對(duì)于男孩 。
我們正在治療一種醫(yī)學(xué)疾病 ， 還是在將教師和父母認(rèn)為難以管教的一種行為醫(yī)療化？爭(zhēng)論仍在繼續(xù) 。
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近年來(lái)利他林的使用激增 ， 最初用于治療在校兒童多動(dòng)癥 ， 現(xiàn)在日益成為那些尋求增強(qiáng)心理效能表現(xiàn)者的日常用藥
毫無(wú)疑問(wèn) ， 哌甲酯的銷量相當(dāng)可觀這是因?yàn)樗拇_有效 。 兒童們反應(yīng)迅速：他們的注意力集中度增加了 ， 沖動(dòng)控制改善了 ， 破壞性行為減少了 。
但其有效性并不僅限于兒童 。 成年人 ， 尤其是美國(guó)的成年人 ， 正越來(lái)越多地被診斷患有多動(dòng)癥 。 他們?cè)絹?lái)越多地進(jìn)行自我診斷 ， 認(rèn)識(shí)到自身行為或性格中不受歡迎的方面 ， 并尋求診斷和藥物治療 。
而對(duì)那些自認(rèn)為或被認(rèn)為存在認(rèn)知能力缺陷的人來(lái)說(shuō)靈驗(yàn)的藥物 ， 也適用于一些自認(rèn)為正常 ， 卻希望能更好的人 。
哌甲酯能增強(qiáng)健康人的記憶力和注意力 。 通常用于治療睡眠障礙的莫達(dá)非尼（Modanafil） ， 據(jù)稱可使認(rèn)知能力提高10% ， 包括記憶力、計(jì)劃能力和沖動(dòng)控制能力 。
跟其他認(rèn)知增強(qiáng)劑一樣 ， 這些藥物越來(lái)越多地能從網(wǎng)上購(gòu)買 。 學(xué)生們?cè)诰o張的學(xué)習(xí)或考試期間服用它們 ， 以提高表現(xiàn)并希望提高成績(jī) 。
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認(rèn)知增強(qiáng)劑莫達(dá)非尼成為潛在的賺錢機(jī)器
盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)此持懷疑態(tài)度并不愿意參與 ， 但利用醫(yī)療干預(yù)來(lái)改善正常功能表明 ， 原則上人類功能的任何方面都能被醫(yī)療化 。 只要有市場(chǎng) ， 有滿足需要的產(chǎn)品 ， 其使用就可以大范圍傳播 。
我們應(yīng)該用醫(yī)療化消除所有痛苦嗎？
醫(yī)療化并非總是壞事 。 對(duì)妊娠和分娩的醫(yī)療干預(yù)范圍的擴(kuò)大帶來(lái)了巨大益處 ， 即嬰兒和產(chǎn)婦的死亡率降低 。
世界衛(wèi)生組織估計(jì) ， 全球范圍內(nèi)嬰兒死亡率（即每千名活產(chǎn)嬰兒中的死亡人數(shù)）已從1990年的64.8人 ， 降至2016年的30.5人 。
同期 ， 產(chǎn)婦死亡率下降了44%——從385人/10萬(wàn)次分娩減少到216人/10萬(wàn)次分娩 。
并非所有這一切都與醫(yī)學(xué)的介入有關(guān)——而且關(guān)于妊娠和分娩醫(yī)學(xué)的干預(yù)范圍仍存在爭(zhēng)議——但醫(yī)學(xué)毋庸置疑是有所貢獻(xiàn)的 。
同樣 ， 人類生殖的醫(yī)療化——避孕藥的開發(fā)、墮胎的可行性——極大地提高了婦女控制生殖選擇的能力 。
醫(yī)療化提出了一個(gè)問(wèn)題 ， 即醫(yī)學(xué)是否具有適當(dāng)?shù)难芯款I(lǐng)域 ， 即區(qū)分出什么是應(yīng)該醫(yī)療化的 ， 什么是不適合的 。
人們很容易認(rèn)為 ， 對(duì)特定病原體或疾病（絲狀病毒、癌癥或糖尿病）的研究是適當(dāng)?shù)尼t(yī)療 ， 而對(duì)“普通”或“自然的”不幸則不然 。
也就是說(shuō) ， 醫(yī)學(xué)應(yīng)該關(guān)注適當(dāng)?shù)钠髻|(zhì)性疾病：那些具有可識(shí)別性或生物標(biāo)志物的疾病 。 然而 ， 科學(xué)的發(fā)展正在破壞這種區(qū)別 。
科學(xué)家越來(lái)越多地把疾病視為一個(gè)型譜中的一個(gè)或幾個(gè)階段 。 疾病狀態(tài)（醫(yī)療關(guān)注的適當(dāng)焦點(diǎn)）與“正常”或“自然”狀態(tài)之間的區(qū)別正在消失 。
我們不能再依靠自然來(lái)判斷什么是疾病 ， 什么不是 。 越來(lái)越需要依靠我們自己來(lái)做出決定了 。
雖然這是解決恥辱的有力工具 ， 但它也為更多人類體驗(yàn)的醫(yī)療化打開了大門 。 我們可能沒有令人絕望的病痛 ， 我們可能尚無(wú)癥狀 ， 但這并不意味著我們不在疾病的型譜上 。 醫(yī)療利益的范圍和潛在醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)模都在擴(kuò)大 。
但這一定是個(gè)問(wèn)題嗎？如果分娩的醫(yī)療化帶來(lái)了巨大好處 ， 為什么不將所有人類的痛苦（無(wú)論其原因如何）都醫(yī)療化呢？
如果我們正在遭受疼痛 ， 而藥物可以緩解 ， 那么為什么擔(dān)心這種疼痛癥狀是否被狹隘地醫(yī)療化了呢？如果一種藥物可以從極度痛苦（盡管是完全自然的）中消除一些疼痛 ， 那為什么不服用它呢？
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