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突然驚厥的產(chǎn)婦，醫(yī)生立刻展開全力搶救，終于力保母子平安

星期五下午，外科樓正在收尾幾個看似不大的手術(shù)。此時，忙碌一周的醫(yī)護(hù)們都很疲憊，都想早點回家過一個周末。然而，一臺剖宮產(chǎn)手術(shù)讓大家再一次濕透衣襟、疲憊不堪。
突然驚厥的產(chǎn)婦，醫(yī)生立刻展開全力搶救，終于力保母子平安
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產(chǎn)科的各項身體檢查都很好，唯一美中不足的就是臍帶繞頸。經(jīng)過產(chǎn)科專家反復(fù)研討，產(chǎn)婦體重過大，但產(chǎn)道條件不好，認(rèn)為剖宮產(chǎn)是最好的選擇。因此，直到最后一刻才決定剖宮產(chǎn)。
正是由于產(chǎn)婦的臨時決定，我們手術(shù)室麻醉科也要臨時加班了。不過，生孩子這事，誰也沒辦法預(yù)料什么嗎時候會來，只能坦然做我們應(yīng)該做的。
我這個術(shù)間結(jié)束得比較早，因此決定在這個術(shù)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)。接到手術(shù)通知后，我也早早就進(jìn)術(shù)間進(jìn)行了準(zhǔn)備。
【突然驚厥的產(chǎn)婦，醫(yī)生立刻展開全力搶救，終于力保母子平安】看到麻醉機、麻醉包以及藥品一應(yīng)俱全，我放心地打開手機等著產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)間。
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大約過了幾分鐘，護(hù)士吃力地推著產(chǎn)婦進(jìn)了術(shù)間。本身就有100多斤的平車加上將近200斤的產(chǎn)婦，確實夠護(hù)士受得了。所幸，這些護(hù)士平時都鍛煉出來了。盡管很沉，但還是平穩(wěn)、安全到達(dá)了。
產(chǎn)婦過床的時候，麻醉科實習(xí)的小張就露出非常驚訝的表情。在她看來，這個大身板，幾乎看不到骨頭在哪里的后背，真不曉得一會怎么進(jìn)行穿刺。看到她驚訝地愣在那兒，我讓她趕緊給產(chǎn)婦接上各種監(jiān)護(hù)連線。
這樣大體重的足月產(chǎn)婦，很有可能孩子比較大，而過大的孩子勢必會對產(chǎn)婦的腹腔有明顯的壓迫。很多孕婦在孕期的最后階段有胸悶、心難受、甚至?xí)炟实谋憩F(xiàn)，其中一種原因就是發(fā)生了“仰臥位綜合癥”。出現(xiàn)了這種情況，產(chǎn)婦往往選擇被動的側(cè)臥位而無法平躺。
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仰臥位綜合癥，是腹部巨大的腫物或子宮對腹腔血管產(chǎn)生強烈壓迫、進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦回心血量銳減而導(dǎo)致的一系列表現(xiàn)。在產(chǎn)婦中，這種情況多見于孩子過大或者多胎妊娠。平躺之后，可能很快出現(xiàn)仰臥位綜合癥。尤其是麻醉后，更是加倍了這種情況出現(xiàn)的幾率和嚴(yán)重程度。相關(guān)研究顯示，側(cè)臥位是很好的緩解辦法。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)不可能在側(cè)臥位下完成，因此醫(yī)生們在這方面也進(jìn)行了大量的研究。研究顯示，將手術(shù)床傾斜15~30度角可以達(dá)到有效避免仰臥位綜合癥的效果。
此時的小張似乎并不明白為什么一到產(chǎn)科手術(shù)大家就很緊張的原因，但也沒有時間多和她解釋，只能等到事后再說。看到大家立刻就進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)的氣氛，她也不敢怠慢，緊張的配合著我進(jìn)行麻醉的各項工作。
由于醫(yī)保限價弄得，能“半麻”的、盡量不全麻；另外，椎管內(nèi)麻醉由于對產(chǎn)婦和新生兒影響都很小，因此這種“半麻”一直是學(xué)界公認(rèn)的最適合剖宮產(chǎn)的麻醉方式。即便是遍地全麻的國外，生孩子也多數(shù)選擇“半麻”。
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最近更過分的是，醫(yī)院為了節(jié)省消耗，規(guī)定“半麻”也只能更加低成本的硬膜外麻醉。除非是緊急剖宮產(chǎn)可以實施腰硬聯(lián)合麻醉，一般的剖宮產(chǎn)或者其他手術(shù)一律在硬膜外麻醉下完成。補充一句，腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間很短，幾分鐘內(nèi)就可以達(dá)到外科手術(shù)的要求，因此適合那些更急的手術(shù)。
這個產(chǎn)婦雖然有臍帶繞頸，但孩子胎心都很好，因此并不屬于“急癥”。因此，只能在硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
待產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生就位，首先進(jìn)行了必要的患者信息以及手術(shù)麻醉信息的核對。一切準(zhǔn)備就緒，我開始了麻醉操作。
由于椎管內(nèi)麻醉是在人的脊柱正后方進(jìn)行操作，因此要求產(chǎn)婦側(cè)身背對著麻醉醫(yī)生。不僅如此，為了降低穿刺難度，需要產(chǎn)婦盡量處于蜷曲的“大蝦”姿勢。這樣一來，脊柱的骨縫比較寬敞、有利于穿刺、降低操作時間。
在產(chǎn)婦戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的配合下，我順利完成了穿刺以及置管。然而，置管中的一個異常變化，還是為后來發(fā)生的事帶來了隱患：在置管過程中，第一次回抽測試，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有少量的血液回流。此時判斷，極有可能導(dǎo)管的尖端刺破了硬膜外腔中的靜脈或者已經(jīng)進(jìn)入靜脈。按照以往的經(jīng)驗，只要拔出少許就可以。于是，我拔出一厘米之后再次測試，這次已經(jīng)沒有血液回流，并且根據(jù)液面下降測試表明，這根硬膜外導(dǎo)管已經(jīng)在硬膜外腔里。拔出穿刺針后，讓產(chǎn)婦平躺過來。

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