乳腺癌內分泌治療，這 4 個關鍵問題必須掌握！

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中國約 60% 左右的乳腺癌患者為激素受體陽性。無論給予怎樣的治療，都難以避免復發轉移。內分泌治療在晚期復發轉移性乳腺癌中有著重要的地位和作用。本文結合最新版指南及臨床研究，就乳腺癌的內分泌治療規范與進展進行梳理。
絕經前/后—如何正確判斷月經狀態？
《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》指出，絕經一般是指月經永久性終止，提示卵巢合成的雌激素持續性減少。滿足以下任意一條者，都可認為達到絕經狀態：

雙側卵巢切除術后。
年齡大于等于 60 歲。
年齡小于 60 歲，自然停經大于等于 12 個月，在近 1 年未接受化療、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去勢的情況下，卵泡刺激素 (follicle-stimulating hormone ， FSH) 和雌二醇水平在絕經后范圍內。
年齡小于 60 歲正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者， FSH 和雌二醇水平在絕經后范圍內。

術后輔助內分泌治療早期乳腺癌力爭治愈。采取以手術為主，在根據術后復發的危險因素，輔以放化療、內分泌治療及靶向治療等各種手段的綜合治療策略以盡量減少復發，延長無病生存期 (Disease-free survival ， DFS) 。術后輔助內分泌治療開始的時間如果不需要其他的治療，一般在術后 4-6 周則開始進行內分泌治療。需要進行輔助治療的話，為了降低可能出現的并發癥的風險，一般在化療結束后進行內分泌治療。術后輔助內分泌治療方案

絕經前輔助內分泌治療

絕經前術后輔助內分泌治療有 3 種選擇：他莫昔芬、卵巢功能抑制加他莫昔芬、卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制劑。選擇需要考慮兩方面的因素：腫瘤復發風險高或需要使用輔助化療；患者相對年輕（如小于 35 歲）、在完成輔助化療后仍未絕經的病例。卵巢功能抑制劑推薦用于下列絕經前患者：高復發風險患者；中危復發風險的患者且同時 STEPP 分析分數較高者，若無 STEPP 分析信息，需綜合考量年齡、腫塊大小、淋巴結狀態、組織學分級、 Ki-67 增殖指數等；他莫昔芬有禁忌者。高危患者應用他莫昔芬 5 年后，處于絕經后狀態可繼續服用芳香化酶抑制劑 5 年，未絕經可繼續使用他莫昔芬滿 10 年。

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絕經前輔助內分泌治療的推薦

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絕經前輔助內分泌初始治療相關研究

絕經后輔助內分泌治療

第三代芳香化酶抑制劑可以向所有絕經后的 ER 和（或）PR 陽性患者推薦，尤其是具備以下因素的患者：

高復發風險患者；
對他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出現中、重度不良反應的患者；
使用他莫昔芬 20 mg/d×5 年后的高風險患者。

【乳腺癌內分泌治療，這 4 個關鍵問題必須掌握！】

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絕經后輔助內分泌治療的推薦

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絕經后輔助內分泌初始治療相關研究術后輔助內分泌治療時間對于激素受體陽性（HR+）的乳腺癌患者來說，延長輔助內分泌治療超過 5 年的臨床研究結論不一致。

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延長輔助內分泌治療的相關研究結果 5 年他莫昔芬→5 年他莫昔芬： ATLAS 研究顯示，與 5 年他莫昔芬組相比， 10 年他莫昔芬組的 5～14 年復發率降低 3.7%、乳腺癌死亡率降低 2.8% 。 aTTOM 研究顯示，與 5 年他莫昔芬組相比， 10 年他莫昔芬組的復發率降低 4%、死亡率降低 3% 。5 年他莫昔芬→3～5 年 AI：

MA.17 研究顯示，在?約 5 年（4.5～6 年）他莫昔芬治療后， 5 年來曲唑治療較安慰劑顯著降低復發/新發對側乳腺癌的風險（ IPCW analyses：HR 0.52；SCC analyses：HR 0.58）。
NSABP B-33 研究顯示，在 5 年他莫昔芬治療后， 5 年依西美坦治療較安慰劑顯著改善 4 年?復發?存（RFS）率（96% vs 94% ， P = 0.004）。 ABCSG-6a 研究，在 5 年他莫昔芬治療后， 3 年阿那曲唑治療與停?治療相比，降低 38% 的復發（局部復發、對側乳腺癌發生或遠處轉移）風險。

5 年 AI/他莫昔芬序貫 AI→5 年 AI：