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顱腦損傷的護理，講的很詳細！( 二 )


臨床表現（1）意識障礙：傷后立即出現 ， 意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關
（2）局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語等
（3）頭痛與惡心嘔吐
（4）顱內壓增高與腦疝
CT檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況 。
原發性腦干傷臨床特征：受傷當時立即出現 ， 主要表現為：
（1）意識障礙：受傷當時立即昏迷 ， 昏迷程度深、時間長;
（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小 ， 眼球位置不正或同向凝視;
（3）交叉性癱瘓：同側顱神經癱 ， 對側肢體癱 ， 根據損傷平面不同 ， 受損的顱神經有別;
（4）病理反射陽性:肌張力增高 ， 去大腦強直等；
（5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現嚴重的呼吸、循環紊亂 。
治療和預后治療:急性期給予激素、脫水、降溫、供氧 ， 糾正呼吸循環紊亂 ， 盡可能維持機體內外環境的平衡；恢復期可用促醒藥物 ， 高壓氧治療 ， 功能鍛煉等 。
預后:部分輕癥者可獲救 ， 重癥者療效甚差 ， 占顱腦損傷死亡者的1/3 ， 橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微 。
二、顱內血腫分類：(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內血腫；特殊部位血腫 。
(2)按時間：急性血腫（3天內）；亞急性血腫（4~21天）；慢性血腫（22天以上） 。
主要危害：壓迫、推移腦組織 ， 引起進行性顱內壓增高 ， 形成腦疝 。
硬腦膜外血腫與顱骨損傷關系密切 ， 骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血 ， 板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見 。
發生率：約占顱內血腫的30% 。
出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈 。
腦疝
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臨床表現與診斷1.外傷史
2．意識障礙“中間清醒期”
3．瞳孔改變
4.錐體束征
5.生命體征
硬膜下血腫急性硬膜下出血
發生率：約占顱內血腫的40% 。
出血來源：分兩型：
復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血 。
單純性血腫少見 ， 為橋靜脈損傷所致 。
臨床表現常合并腦挫裂傷 ， 病情多較重 。 臨床表現有：
①意識障礙進行性加深；
②顱內壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識改變、腦疝體征；
③局灶性體征根據受累部位 ， 可出現偏癱、失語、癲癇等；
④CT示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影 。
CT表現和治療CT表現:示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影 。
治療：手術-開顱血腫清除、內外減壓；
非手術治療-病情穩定、出血量少者 。
顱腦損傷病人的觀察1、意識
2、瞳孔
3、生命體征
4、一般神經功能：肢體活動、肌力、感覺、反射
5、顱內壓監測
6、血液動力學監測：心率、心律 ， 中心靜脈壓
意識障礙的臨床分類：（一）以覺醒障礙為主的分類
1、嗜睡：是最輕的意識障礙 ， 可被輕度刺激喚醒 ， 并能正確回答或作出各種反應 ， 但當刺激停止后又很快入睡
2、昏睡:僅對強烈或重復的刺激可能有短暫的覺醒 ， 對言語午反應或反應不正確 ， 一旦刺激停止又很快進入昏睡
3、昏迷：是最嚴重的意識障礙 ， 可分為：
淺昏迷：意識喪失 ， 對周圍事物及聲、光等刺激全無 ， 但吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔對光反射仍然存在 ， 生命體征無明顯改變
中昏迷:對各種刺激均無反應 ， 對強烈刺激的防御反射、角膜和瞳孔對光反射均減弱 ， 生命體征有改變 ， 大小便潴留或失禁
深昏迷：對外界任何刺激全無反應 ， 各種反射消失 ， 生命體征已有明顯改變 ， 呼吸不規則 ， 血壓下降 ， 大小便失禁
格拉斯哥昏迷評分量表
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計分的臨床意義1、14-15分為清醒
2、12-13分為嗜睡
3、10-11分為朦朧
4、8-9分為淺昏迷
5、6-7分為昏迷
6、3-4分為深昏迷
7、3分以下預后極差 ， 生還的可能性很小
瞳孔瞳孔的變化可提示腦損傷的情況 。 正常瞳孔等大、等圓 ， 在自然光線下直徑約（2～3）3～４mm ， 對光反應靈敏 。 小于2mm為縮小 ， 大于4mm為散大；瞳孔對光反射有直接和間接反射 ， 可分為正常、遲鈍和消失 。

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