血脂降到正常了，他汀類藥物能不能隔天吃，會影響治療效果嗎？
【血脂降到正常了，他汀類藥物能不能隔天吃，會影響治療效果嗎？】有好幾個人問華子 ， 血脂正常了 ， 他汀類藥物能不能改成隔天服用？還有人已經在隔日服用他汀類藥物了 ， 但是不知道這樣做會不會影響藥物的治療效果 。 華子告訴他們 ， 當血脂控制正常之后 ， 在保持健康生活方式的基礎上 ， 他汀類藥物可以減量 ， 但是仍然需要每天服用 ， 而不建議隔天服用 。
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一、你真的了解他汀類藥物的作用嗎 很多人對他汀類藥物的了解 ， 是一種降脂藥 。 這個理解不算錯 ， 從藥理學分類上 ， 他汀類藥物屬于調節血脂藥物 ， 可以抑制人體膽固醇合成酶 ， 降低血液中膽固醇的水平 。 在心腦血管疾病的危險因素中 ， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平與疾病的危險程度密切相關 ， 降低了LDL-C就是降低疾病發生的風險性 。
但是如果大家認為他汀類藥物只能降脂藥物 ， 那么就片面了 。 因為他汀類藥物除了調節血脂之外 ， 還是一種抗動脈粥樣硬化的重要藥物 。
動脈粥樣硬化的致病原理 ， 是一系列復雜的生化過程共同作用的結果 。 包括動脈內膜損傷、LDL-C侵入、巨噬細胞對LDL-C的吞噬、LDL-C對動脈內膜造成氧化和炎性刺激 ， 以及不穩定性斑塊破潰誘使血小板聚集 ， 最終導致血栓形成 。
而他汀類藥物 ， 除了可以直接降低血液中LDL-C的水平 ， 減少LDL-C侵入內膜 。 還可以改善動脈內膜代謝 ， 減少內膜的損傷 ， 還可以對抗應激反應 ， 減少動脈內膜氧化和炎性反應 。 最終使斑塊內的脂質核心密度增加 ， 使斑塊體積縮小 ， 穩定性增加 ， 變得不易破潰 ， 預防血栓形成 。
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二、產生藥效的關鍵是什么 他汀類藥物并不僅能降低血脂 ， 在長期服用的時候 ， 還可能使斑塊縮小 ， 產生逆轉斑塊的作用 。 而且他汀類藥物逆轉斑塊的作用 ， 目前還沒有哪個藥物可以替代 。 但是要產生逆轉斑塊的作用 ， 需要做到兩點 。
第一點 ， 需要服藥足夠長的時間 。
第二點 ， 需要保證服用藥物有效 。
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關于服藥時間 ， 動脈粥樣硬化斑塊不是一朝一夕就會形成的 ， 同樣的道理 ， 斑塊的逆轉也不是短時間可以做到的 。 在相關的研究中 ， 服用他汀類藥物時 ， 在服藥持續2~4年以上的人群中 ， 能觀察到斑塊的穩定性增加 ， 以及斑塊的體積縮小 。 所以他汀類藥物至少需要服用2年 ， 才能達到治療需求 。
關于服藥是否有效 ， 以LDL-C的水平來衡量 。 一般來說 ， 只患有慢性病 ， 但還沒有發生過腦梗塞、心梗、冠心病等相關疾病的人群 ， 把LDL-C控制在2.6mmol/L就可以了 。 已經發生過相關疾病的人 ， 就要把LDL-C控制在1.8mmol/L 。 對于極危重的人群 ， 可以把LDL-C控制在1.4mmol/L 。
對于LDL-C初始值過高 ， 難以達標的人 ， 服用他汀類藥物把LDL-C的水平降低50%以上 ， 就可以產生預防心腦疾病的效果 。
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三、為什么不建議隔天服用他汀類藥物 想讓他汀類藥物產生治療動脈粥樣硬化的作用 ， 就需要在一段相當長的時間內（至少2~4年）服藥才可以 。 即使血脂水平正常了 ， 他汀類藥物也不能停 ， 而且需要保持較高的血藥濃度才會有效 。
他汀類藥物的半衰期（血藥濃度下降一半需要的時間） ， 最長的不過十幾個小時 ， 短的只有幾個小時 。 需要保持每天服藥 ， 才能持續性地保持有效的血藥濃度 。 如果間隔一天服藥 ， 那么血藥濃度曲線就會形成明顯的高峰和低谷 。 會有一部分時間 ， 他汀類藥物達不到有效濃度 ， 就失去了治療的作用 。
對動脈粥樣硬化的治療 ， 如同“逆水行舟” ， 不進則退 。 在藥物達不到治療濃度時 ， 斑塊就會繼續進展 。 當藥物達到治療濃度時 ， 斑塊又會逆轉 。 當藥物濃度總是在大幅波動時 ， 就會與疾病形成了“拉鋸戰” ， 可能吃了幾年藥 ， 但斑塊依舊保持原樣 ， 沒有逆轉 。
有人擔心出現副作用 ， 所以采取隔天服藥 。 華子的建議是 ， 如果因為擔心副作用而想減量 ， 那么把藥片掰開每天服 ， 要比隔天服預防副作用的效果更好 。 因為藥物副作用的發生率 ， 與藥物濃度密切相關 。
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