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同是胃癌高發國，日本胃癌死亡人數明顯下降，該向他們學點啥？( 二 )


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中國胃癌預防和篩查的現狀
陳衛昌教授指出 ， 我國政府和專家都非常重視和關注胃癌的總體防控策略 。 2004年衛生部發布 《中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004-2010）》 ， 確定將胃癌作為我國癌癥防治的重點之一 。 2015年印發的《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》 ， 指出胃癌仍是中國癌癥早診早治的重點之一 。 2017年國務院辦公廳發布《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》 ， 明確提出到2020年將總體癌癥5年生存率提高5% ， 高發地區重點癌種早期診斷率達55% 。
但是 ， 我國胃癌防控仍存在一些短板 ， 如醫保政策對胃癌早篩的覆蓋尚不完善 。 目前我國的醫保政策只能覆蓋到已經獲得明確診斷的疾病 ， 而篩查屬于二級預防 ， 是對于目前無癥狀的患者進行胃鏡檢查和血清學檢測 ， 當前一些地區開展的篩查工作 ， 有些基于患者自費 ， 有些基于公益活動（如地方政府主持或捐贈） ， 但是沒有整體的政策層面的引導 。
同時 ， 國內Hp根除治療方案也并不規范 ， 醫生對Hp治療方案的知曉率不高 ， 很多醫生在根除Hp治療時 ， 不依據指南或共識 ， 而是根據個人經驗 ， 而這些方案有時與指南或共識相差較遠 ， 對Hp感染治療無益 。
因此 ， 仍需要進一步在我國醫務人員中推廣與應用指南和共識 。 總體而言 ， 當前我國胃癌防控并不理想 ， 胃癌的病死率并沒有明顯的下降趨勢 。
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日韓應對策略對中國的啟示
胃癌的一級預防比二級預防是更有效的 ， 一級預防主要是病因預防 ， 包括調整飲食和生活習慣、減少幽門螺桿菌傳播 ， 針對胃癌高發區和高危人群檢測或者根除Hp也是更有意義的 。 在二級預防中 ， 更多的是采用內鏡對胃癌的篩查和高危人群的隨訪 ， 在癌前病變階段制定一個良好的隨訪策略是至關重要的 。

同是胃癌高發國，日本胃癌死亡人數明顯下降，該向他們學點啥？
本文插圖



圖2：胃癌一級預防比二級預防更有效
同時還應該完善醫療政策 ， 加強國家財政支持 。 在財政支持方面 ， 把國家醫保和地方醫保有力結合 ， 為系統和廣泛地實施全國胃癌篩查和Hp根除策略提供保障 。
還可以借鑒日本和韓國的經驗 ， 將一級預防與二級預防相結合 ， 做好我國胃癌的防控策略 ， 這對降低胃癌的發病率、提高早癌的檢測率會更有利 。
另外還可以進一步優化Hp根除方案 ， 我國幅員遼闊、人口眾多 ， 面對藥物可及性、治療費用和抗生素耐藥等問題 ， 增加了大范圍開展Hp根除治療的難度 ， 因此 ， Hp根除治療的實施細節 ， 包括如何規范治療方案、提高患者依從性等方面都需要進一步優化 。
我國目前推行的Hp根除方案為含鉍劑四聯方案 ， 最近也開始了治療新方案的探索 ， 如含艾司奧美拉唑雙聯方案 ， 這與含鉍劑四聯方案相比 ， Hp根除療效相仿、不良反應發生率更低、治療花費也更低 ， 即更安全更經濟 。
最后 ， 陳衛昌教授表示 ， 人類有可能“消滅胃癌”嗎？答案是肯定的 。
總結
1、Hp感染是胃癌最重要的、可控的危險因素 。
2、日本胃癌防控采取了醫保覆蓋下的Hp篩查、根除治療的一級預防 ， 聯合胃鏡篩查的二級預防策略 ， 使得Hp感染大幅下降 ， 胃癌發生風險顯著降低 ， 胃癌死亡人數下降9.2% 。
3、韓國人群胃癌篩查與根除治療亦在完善 。
4、當前我國胃癌防控策略存在醫保政策覆蓋不完善、Hp根除治療方案不規范等短板 。
5、結合日韓經驗 ， 我國可通過完善醫保政策、加強國家財政支持、一級預防與二級預防相結合、進一步優化Hp根除方案等措施 ， 改進與完善胃癌防控策略 。
參考來源：
[1]LEE Y C, CHIANG T H, CHOU C K, et al. Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5): 1113-1124.e1115.
本文首發：醫學界消化肝病頻道
匯報專家：陳衛昌
本文整理：呂彩虹
責任編輯：Mary
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