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同是胃癌高發(fā)國，日本胃癌死亡人數(shù)明顯下降，該向他們學(xué)點啥？


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人類有可能“消滅胃癌”嗎？
我國是全球胃癌負擔最重的國家 。 胃癌防治一直是我國重大的公共衛(wèi)生問題 。 在剛剛結(jié)束的2021年上海國際消化病學(xué)學(xué)術(shù)大會上 ， 來自蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的陳衛(wèi)昌教授 ， 以“胃癌高發(fā)國家應(yīng)對幽門螺桿菌（Hp）策略對我國的啟示”為題 ， 全面解析了中國胃癌的診療現(xiàn)狀以及預(yù)防策略 。
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Hp根除治療可顯著降低胃癌發(fā)病率
胃癌是一種全球性的公共衛(wèi)生負擔 ， 占全球癌癥發(fā)病第5位 ， 其中男性人群中占到第3位 ， 女性人群中占到第5位 ， 胃癌是全球第三大癌癥相關(guān)死因 。 全世界每年新增胃癌病例近100萬例 ， 其中約75%的患者最終因此死亡 。 中國、日本和韓國是東亞地區(qū)胃癌高發(fā)的三個國家 。 我國每年新發(fā)胃癌病例大約在41萬左右 ， 日本2018年胃癌估計年齡標準化發(fā)病率為27.5/10萬 ， 韓國2017年胃癌粗發(fā)病率為51/10萬、粗死亡率為14.5/10萬 ， 這些占了世界總數(shù)的一半以上 。
目前國家和地區(qū)政府組織的胃癌防控策略主要包括兩個層面 ， 一級預(yù)防是怎樣在一般人群中降低高危因素的發(fā)病率（如Hp根除治療） ， 二級預(yù)防是在高危人群中進行胃癌篩查（如內(nèi)鏡和上消化道造影檢查） 。
Hp感染作為胃部疾病主要危險因素建議篩查的歷史由來已久 。 中國人口較多 ， 發(fā)病率也不盡一致 ， 所以怎樣根據(jù)中國不同地區(qū)發(fā)病率的特點來選擇較好的Hp根除篩查和治療策略 ， 需要得到更多的關(guān)注和重視 。 大量研究支持 ，Hp感染與胃癌的發(fā)生是顯著相關(guān)的 ，Hp根除治療可顯著降低胃癌發(fā)病率 。
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日韓胃癌防控政策及其效果
接下來 ， 陳衛(wèi)昌教授向大家分享了一份有關(guān)日本和韓國在人群中進行的胃癌篩查策略 。
在2008年到2015年 ， 日本把放射學(xué)造影和內(nèi)鏡作為一個非常重要的策略 ， 年齡是從原來2008年的40歲提高到2015年的50歲 ， 間隔一年變?yōu)殚g隔2~3年 。 韓國的策略是40歲開始 ， 但是時間間隔上是兩年 。
表1：日本和韓國胃癌篩查
日本胃癌防控策略的二級預(yù)防是建立胃癌篩查 ， 在1983年日本根據(jù)《老年人健康和醫(yī)療服務(wù)法》 ， 將胃癌篩查納入國家計劃 ， 在2015年 ， 日本將胃癌篩查起始年齡從40歲改為50歲 ， 這是根據(jù)日本胃癌發(fā)病起始年齡的變化做出的調(diào)整 ， 且將內(nèi)鏡篩查間隔時間擴大到2~3年 。
一級預(yù)防是把Hp根除治療作為重要策略 ， 將Hp根除治療納入國家醫(yī)保 。 所以日本這幾年比較注意的是將兩級預(yù)防完美的結(jié)合起來 ， 比如說一級預(yù)防主要體現(xiàn)在Hp篩查與根除治療 ， 也就是說有胃部癥狀的患者必須先接受內(nèi)鏡檢查以確診Hp相關(guān)慢性胃炎 。
然后在二級預(yù)防的胃鏡篩查方面 ， 無胃黏膜萎縮和Hp陰性的患者無需接受內(nèi)鏡檢查 。 近幾年日本提出的一個消滅胃癌的路線圖 ， 第1步就是怎樣篩查和發(fā)現(xiàn)Hp感染 ， 然后再有Hp感染的基礎(chǔ)上對患者做內(nèi)鏡檢查 ， 內(nèi)鏡檢查再看有沒有萎縮等情況 ， 再根據(jù)這些情況進行1~2年的隨訪 ， 這樣可以進一步降低胃癌的發(fā)生率 ， 提高早期胃癌的檢測率 。

同是胃癌高發(fā)國，日本胃癌死亡人數(shù)明顯下降，該向他們學(xué)點啥？
本文插圖



圖1：日本胃癌防控路徑
日本曾經(jīng)做過這樣一個研究 ， 對2737例根除Hp的病例做每年一次的內(nèi)鏡隨訪 ， 隨訪時間長達21.4年 ， 平均7.1年有68例患者發(fā)生胃癌 。 隨訪時間越長 ， 基線為輕度至中度胃萎縮患者發(fā)展為彌漫性胃癌的風險就越大 。 這提示 ， Hp根除后 ， 如果出現(xiàn)胃萎縮等情況 ， 無論胃萎縮嚴重程度如何 ，Hp根除后10年的內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測都應(yīng)繼續(xù) 。
而且日本也在《2019年日本Hp感染管理指南》中指出 ， 青少年階段做好Hp感染的篩查和治療是降低終生胃癌風險的重要措施 。
從日本胃癌防控路徑獲益中可以看到Hp感染大幅度下降 ， 在2013年日本Hp感染率為22% ， 到2050年感染率可能降至5%；同時還可以看到在Hp根除治療后 ， 胃癌的發(fā)病風險也顯著降低；也可以看到因胃癌死亡的人數(shù)下降9.2% 。
“這是一個很有趣的、值得我們思考和借鑒的防胃癌策略 。 ”陳衛(wèi)昌教授說道 。
此外 ， 韓國也在不斷完善人群胃癌篩查與根除治療 ， 提倡在國家層面進行篩查和治療 。 韓國從1999年開始啟動基于人群的胃癌篩查 ， 到2002年建立了國家癌癥篩查項目（NCSP） ， 目前正在進行中的是改用了鉍劑四聯(lián)方案 ， 明顯提高了韓國Hp根除治療的成功率 ， 從而增加Hp根除治療作為胃癌一級預(yù)防措施的可行性 。 韓國在啟動國家篩查項目以后 ， 降低了篩查組醫(yī)療費用 ， 預(yù)后也顯著改善 ， 國家層面篩查項目對于胃癌治療預(yù)后具有肯定的費用-效益比 。

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