1. 首頁 > 健康養生 >

一例“宮外孕”事件，暴露許多護理問題

每一次危重患者搶救 ， 都有很多值得大家改進的地方 。 如果能將這些病例篩選出來 ， 拿到科室每月一次的護理業務學習會上 ， 大家一起討論、分享 ， 我們的醫療護理質量何愁得不到提高、促進？ 【一例“宮外孕”事件，暴露許多護理問題】
一例“宮外孕”事件，暴露許多護理問題
本文插圖
病例某醫院急診科 ， 在某小區接回“腹痛”患者馬xx ， 女 ， 34歲 ， 患者以“突發性下腹部疼痛半小時“為主訴疾呼120 。 現場查體：神志清 ， 精神差 ， 面色蒼白 。接回急診科后 ， 接診醫生初步評估后開具腹部彩超檢查單讓其（患者丈夫外出打工）完善輔助檢查 。 之后 ， 急診科又接二連三接到出車指令 ， 首診醫生臨走前 ， 匆匆交待二線護士 ， 等患者做完檢查后再說（想著腹部彩超也不會做那么快） 。期間 ， 這名腹痛患者因尿少 ， 一等再等 ， 好不容易查出“右側腹部混合回聲包塊 ， 性質待排”的結果 ， 已是首診醫生出第三趟車的時候了 ， 二線護士評估患者疑似“宮外孕” ， 在醫生打開的窗口里替醫生開醫囑查尿HCG 。患者又來到化驗室 ， 因無尿在化驗室外等候 ， 卻暈倒在化驗室外！此時 ， 已是12:06——一線護士和護士長出了第三趟車回來 ， 首診醫生聞訊跑到化驗室 ， 把患者帶回急診科 。患者神志有些淡漠 ， 護士用電子血壓計測血壓120/70mmHg ， 口頭醫囑：生理鹽水建立靜脈通道 ， 通知外科醫生下來會診 ， 排除“闌尾炎” 。13:25婦產科醫生把患者帶到婦產科 ， 行“后穹隆穿刺” ， 抽出不凝血 ， 患者此時已出現皮膚濕冷 ， 血壓80/0 mmHg ， 急入手術室剖腹探查！在全麻下行“右側輸卵管妊娠病灶切除術” ， 術中出血約1800ml……點評這個宮外孕患者沒出事真是僥幸 ， 讓我們事后分析下案例中存在的護理缺陷和不足 。患者的搶救從入科到手術 ， 歷經四個多小時之久 ， 跨越兩個班次才算結束 。 患者體格較小、消瘦 ， 術中出血約1800ml ， 一個本該上午就能及時手術的急診病例 ， 卻拖延到輸卵管妊娠病灶破裂 ， 造成腹腔大出血！這則本可以避免輸血的病例 ， 最后不得不輸血 。 患者輸血前 ， 由檢驗室提供的各項相關化驗指標 ， 提示患者已經出現了DIC傾向！護理存在的問題交接不到位醫生臨出車前 ， 只是給留守急診科的二線護士簡單交待病情 ， 護士重任在肩 ， 卻未意識到問題的嚴重性 。 前期按照一般急診病人的診療護理思路在走 ， 12點之后 ， 患者突然出現暈厥 ， 這才意識到患者身上存在問題的嚴重性 ， 開始往危重上考慮 ， 意識到患者是需要緊急處理的“宮外孕” 。護理評估不細在一線人員不停忙碌的情況下 ， 二線護士接手患者后 ， 要仔細詢問患者既往史、月經生育史 ， 及時跟進、鎖定患者的重點情況（后經詢問了解到患者月經已過10天、既往多次流產、一次宮外孕史） ， 以彌補首診醫生評估上存在的不足之處 ， 這是一個急救護士必須熟練掌握的護理技能 。 本案中 ， 醫護人員不能被患者丈夫外出打工不在家所迷惑 ， 只要護士認真追問 ， 還是不難問出患者身上存在的特殊情況 。護理人力不足第三趟車因危重患者轉運 ， 除了一線醫生護士 ， 為增加轉運人力 ， 護士長也跟車了 ， 卻忽略了科室人力的不足 。 護理人力不足 ， 直接導致了護理工作質量下滑 ， 威脅到科室急救護理安全 。血壓的測量存在問題

患者都在化驗室門口暈倒了 ， 二線護士還未意識到問題的嚴重性 ， 生命體征的監測也未跟進 ， 沒有為患者及時測量血壓 。 患者回到急診科時 ， 接班護士用電子血壓計測得120/70 mmHg ， 未結合患者臨床表現：面色蒼白 ， 意識淡漠 。 這個血壓準不準？為什么不用汞柱式血壓計復查一下？轉到婦產科測得的血壓 ， 已經提示是“休克”血壓 。
急救措施不力
懷疑患者疑似“宮外孕”后 ， 護理人員在為患者建立靜脈通道時 ， 還是沿襲之前的工作套路 ， 未給患者立即應用大號留置針 ， 只想著建個通道 ， 被動應付 ， 延誤搶救 。
護理管理存有缺陷一線急救任務不斷 ， 又無二線醫生 ， 科主任離得遠 ， 護理人員又未及時上報科室情況 ， 護士長跟車造成“大本營”空虛 ， 二線護士難以脫身 ， 無法跟進患者的輔檢 。
未及時上報
二線護士自顧不暇的時候 ， 未及時跟主任上報、溝通 ， 尋求借力 。
問題出來了 ， 以后如何改進？護士長組織開展一個危重病例討論會 ， 護理人員坐下來 ， 認真分析存在問題 ， 繼而制定整改措施 ， 所有的問題攤在桌面上 ， 工作思路出來了 ， 下一步就有了改進的方向 ， 問題解決了 ， 護理質量就能得到有效的提升 。 如此鮮活的臨床案例 ， 頗具實戰意義 ， 在科會上 ， 足以起到對全體護理人員的借鑒作用 。往期精選

推薦閱讀