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75歲老劉，胰島素打錯了，導致低血糖引發了心梗！


【75歲老劉，胰島素打錯了，導致低血糖引發了心梗！】
75歲老劉 ， 多年糖尿病患者 ， 胰島素長期使用 ， 結果晚上的胰島素打錯了 ， 導致低血糖 ， 家里人以為吃糖就好了 ， 沒想到心梗了 。


這是2個月前我們心內科遇到的一個案例 。 75歲的老劉 ， 平時就一個病 ， 那就是糖尿病 ， 已經有10多了 ， 平時一直是胰島素控制血糖 。 三餐前都是門冬胰島素降糖 ， 早餐前14單位、中餐前16單位、晚餐前18單位睡前用的是甘精胰島素 ， 睡前28個單位 。 這次是睡前打錯了胰島素 ， 不知道事情是怎么發生 ， 但是我們知道的情況就是胰島素打錯了 ， 睡前本來要打甘精胰島素 ， 結果打了門冬胰島素 ， 直接打了28個單位 ， 門冬胰島素是速效胰島素 ， 打完之后馬上生效 ， 平時都是要飯錢打 ， 但是這次打錯了 ， 在睡前打了門冬胰島素 ， 還是劑量非常大 ， 直接誘發了低血糖 。
老劉馬上就大汗淋漓、乏力 ， 低血糖發作的表現 ， 他妻子趕緊拿了很多糖給他吃 ， 都以為吃完糖血糖升上來就會緩解了 。 但是沒想到的是 ， 老劉剛感覺舒服一點 ， 劇烈的胸痛就襲來了 ， 家里人感覺不對 ， 送到了我們急診 。 通過胸痛中心快速進行了床邊肌鈣蛋白、心電圖檢查 ， 明確了是一個前壁心肌梗死 ， 送進了導管室 。 急診進行了介入手術 ， 現在老劉已經康復出院了 。

75歲老劉，胰島素打錯了，導致低血糖引發了心梗！
本文插圖



關于患者及病癥的觀點：
1、糖尿病患者控制血糖很重要 ， 血糖控制不好各種副作用都會出現 ， 但是尤其要注意的是要防范低血糖 。 糖尿病有個教授有句話是這么說的：1次低血糖發作就有可能讓你一輩子控制血糖的努力白費 。 糖尿病患者發生低血糖是非常危險的 ， 嚴重的低血糖會誘發心腦血管疾病發作 ， 甚至是猝死 。
2、低血糖：很多人在中餐前都會感覺自己乏力、心悸、頭暈等 ， 特別是沒吃早餐的時候特別明顯 ， 都覺得自己是低血糖發作 ， 有這個可能 ， 但是沒測過血糖值是無法明確的 。 低血糖的標準在糖尿病跟非糖尿病病人中是不一樣的 ， 對于非糖尿病患者 ， 血糖低于2.8mmol/L為低血糖 ， 對于糖尿病患者而言 ， 血糖值低于3.9mmol/L即為低血糖 。 糖尿病患者的低血糖認定標準是相對寬松的 ， 而低血糖是有分級標準的 。
低血糖美國的分級標準
1）嚴重低血糖：需要被人幫助或急診住院 ， 可能沒有測定血糖 ， 但是有引起低血糖的誘因及神經系統的顯著變化 ， 補充葡萄糖后神經癥狀得到明顯的改善 。
2）癥狀性低血糖：臨床典型的低血糖發作 ， 伴有典型的低血糖癥狀且血糖≤3.9mmol/L 。
3）無癥狀低血糖：也就是未察覺的低血糖 ， 患者無明顯的低血糖癥狀 ， 但血糖≤3.9mmol/L 。
4）可疑癥狀性低血糖：出現低血糖癥狀 ， 但沒有檢測血糖 。 這就是我們很多沒吃早飯的人經常出現的 。
5）相對低血糖：有典型的低血糖癥狀 ， 但血糖＞3.9mmol/L ， 多為糖尿病治療過程中血糖下降過快引起 。

75歲老劉，胰島素打錯了，導致低血糖引發了心梗！
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嚴重的低血糖會導致心肌梗死等 ， 甚至還有可能誘發室性心律失常導致猝死 。 糖尿病病人在治療過程中一定要防范低血糖 ， 一次低血糖發作就有可能讓你前功盡棄 。
3、糖尿病的病人是容易發作心腦血管疾病的 ， 因為血糖控制不佳會導致血管粥樣硬化 。 這時候有誘因就會直接誘發心肌梗死、中風等 。 特別冬天本身就是心腦血管疾病的高發季節 ， 一定要加以重視 。 希望糖尿病病人一方面控制好低血糖 ， 一方面防控低血糖的發作 。
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