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中國治療用繃帶鏡臨床應用專家共識（2019年）


中國治療用繃帶鏡臨床應用專家共識（2019年）
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摘要近年來我國臨床已逐步推廣使用治療用繃帶鏡 。 為了促進其合理規范應用 ， 中國健康管理協會接觸鏡安全監控與視覺健康專業委員會在參考相關文獻和結合專家實踐經驗的基礎上 ， 經過多次充分討論 ， 并匯集中華醫學會眼科學分會相關專業學組專家的意見 ， 經過反復函審及修改 ， 針對治療用繃帶鏡的臨床應用 ， 包括其適應證、禁忌證和使用方法 ， 形成專家共識意見 ， 以供臨床醫師在工作中參考使用 。 （中華眼科雜志 ， 2019 ， 55：405-412）引用本文: 中國健康管理協會接觸鏡安全監控與視覺健康專業委員會. 中國治療用繃帶鏡臨床應用專家共識（2019年） [J] . 中華眼科雜志,2019,55( 6 ): 405-412. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.06.002版權歸中華醫學會所有 。 治療用繃帶鏡簡稱繃帶鏡 ， 是用于保護眼表、輔助治療角膜及眼表疾病的一種軟性接觸鏡 ， 其具有透氧性高、抗沉淀性能良好以及配戴舒適等特點 。 目前 ， 臨床常用的繃帶鏡均采用高透氧性硅水凝膠（silicone-hydrogel）材料制成 ， 可減少因缺氧而引起的角膜水腫、角膜新生血管、結膜充血與炎性反應等并發癥[1] 。 由于采用了先進的表面處理技術 ， 使鏡片具有良好的抗沉淀性 ， 故保證了配戴的舒適性 。 此外 ， 高透氧性硅水凝膠可有效緩解干眼癥狀 ， 減輕眼表疼痛和炎性反應 ， 并具有促角膜上皮愈合的作用 。 隨著繃帶鏡的推廣應用 ， 臨床對其適應證、禁忌證、使用方法等存在多種認識和觀點 。 為了促進繃帶鏡在我國臨床的合理規范應用 ， 中國健康管理協會接觸鏡安全監控與視覺健康專業委員會在參考相關文獻和結合專家實踐經驗的基礎上 ， 經過多次充分討論 ， 并匯集中華醫學會眼科學分會相關專業學組專家的意見 ， 經過反復函審及修改 ， 針對繃帶鏡的臨床應用達成以下專家共識性意見 ， 以供臨床醫師參考使用 。 繃帶鏡可通過覆蓋角膜病變區 ， 避免機械摩擦等所致的角膜上皮脫落 ， 防止角膜病變加重 ， 減輕對角膜神經的刺激 ， 緩解眼表病變及手術創面帶來的眼痛、異物性刺激等癥狀[2] 。 繃帶鏡可保護角膜創面 ， 保證角膜上皮細胞穩定增殖、移行和黏附 ， 從而有助于角膜上皮修復 。 此外 ， 繃帶鏡也可減少新修復的上皮細胞再次脫落[3] 。 繃帶鏡可結合一定量水分[4] ， 同時其覆蓋在角膜表面可減少角膜表面淚液蒸發 ， 有利于角膜表面保濕并發揮促進角膜上皮細胞修復的作用 。 此外 ， 連續配戴繃帶鏡可持續維持眼表的潤濕環境 ， 輔助人工淚液等藥物治療 。 （四）光學作用繃帶鏡覆蓋在不規則的角膜表面 ， 可形成光滑的光學表面 ， 減少光散射 ， 在一定程度上提高視覺質量 。 （五）藥物緩釋作用繃帶鏡可延長部分藥物在眼表的停留時間[5] ， 具有一定的緩釋作用 ， 從而提高藥物的生物利用度 ， 增強藥物的治療效果 。 二、繃帶鏡的基本參數（一）透氧性接觸鏡的透氧能力常用透氧系數Dk和單位厚度材料的透氧性能（Dk/t）表示 。 由于臨床繃帶鏡多需要連續過夜配戴 ， 為了減少因缺氧引起的相關并發癥 ， 因此Dk/t值要求大于87[6] 。 目前 ， 我國眼科應用的繃帶鏡的Dk/t多在87~130之間 。 （二）含水量繃帶鏡含水量應為24%~50% 。 一般而言 ， 含水量高的繃帶鏡對于藥物的吸收作用和緩釋作用較好 ， 可較長時間維持藥物的有效濃度 ， 增強其療效 。 （三）鏡片直徑為了保證配戴后繃帶鏡的鏡片具有良好的活動度、覆蓋性和中心定位 ， 臨床宜選擇較大直徑的鏡片 。 目前 ， 臨床常用的繃帶鏡直徑為14.0~14.5 mm 。 （四）鏡片厚度繃帶鏡中心厚度一般為0.06~0.09 mm ， 以保證配戴后良好的穩定性和舒適性 。 若以藥物吸載和緩釋、矯正角膜表面不規則以及遮蓋角膜微小穿孔為主要使用目的 ， 一般宜選用厚度為0.09~0.12 mm的稍厚鏡片 。 （五）鏡片的基弧繃帶鏡常用的基弧為8.40、8.60和8.80 mm 。 一般情況下 ， 繃帶鏡鏡片的配適應盡量達到中心定位好、鏡片上下移動度約在1.0 mm為宜 。 若配適不良 ， 可適當調整鏡片的基弧和（或）直徑 。 三、配戴繃帶鏡的適應證和禁忌證（一）適應證1．大泡性角膜病變 。 2．各種原因導致的眼瞼閉合不全 ， 如眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正術后等原因導致的眼瞼閉合不全以及麻醉狀態下角膜暴露等 。 3．伴有角膜上皮病變的干眼 。 4．神經營養性角膜病變或麻痹性角膜炎 。 5．絲狀角膜炎 。 6．持續性角膜上皮缺損：持續角膜上皮缺損一般是指角膜上皮缺損狀態持續2周以上 。 7．遷延性角膜潰瘍 。 8．倒睫 。 9．眼部手術后：（1）各類激光角膜屈光手術；（2）角膜膠原交聯術；（3）角膜移植手術；（4）翼狀胬肉切除手術；（5）羊膜移植術；（6）其他手術如白內障摘除手術、抗青光眼手術、玻璃體視網膜手術后存在角膜病變等 ， 可以酌情選擇配戴 。 10．眼部外傷后：（1）角膜化學傷；（2）角膜擦傷；（3）微小的角膜穿透傷（排除感染可能性后）等 。 提請注意：（1）繃帶鏡僅是對癥的輔助治療 ， 不能代替病因治療；（2）對于病毒性角膜炎 ， 應謹慎使用 。 （二）禁忌證1．活動性細菌、真菌及阿米巴原蟲等感染性角膜炎或角膜潰瘍 。 2．急性結膜炎 。 3．慢性淚囊炎 。 4．無法或不愿遵從醫囑復查者 。 5．對于接觸鏡及其儲存液成分過敏者 。 四、鏡片選擇1．使用獲得國家藥品監督管理總局批準 ， 可連續配戴的繃帶鏡鏡片 。 2．根據臨床需要 ， 選用透氧性較高的硅水凝膠接觸鏡片 。 3．選用表面濕潤性高、抗沉淀性強、舒適性好以及配戴操作簡易的鏡片 。 五、繃帶鏡的臨床應用（一）大泡性角膜病變大泡性角膜病變主要是由于角膜內皮細胞功能失代償引起 ， 以角膜基質及上皮水腫、上皮大泡形成為特征 。 患者眼部常有嚴重的磨痛及刺激癥狀 。 任何導致內皮損傷的因素均可引起該病 ， 其中白內障摘除手術和青光眼為最主要的原因[7] 。 繃帶鏡可避免眼瞼對角膜表面的持續摩擦 ， 減少對病損區的刺激 ， 明顯減輕眼部癥狀[8,9] 。 病變嚴重者可聯合使用高滲滴眼液 ， 幫助降低角膜水腫 ， 促進大泡吸收 。 （二）各種原因導致的眼瞼閉合不全在眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正術后或全身麻醉時眼瞼閉合不全等情況下 ， 由于角膜暴露可引起角膜上皮干燥、缺損 。 在去除暴露因素的同時 ， 聯合使用繃帶鏡 ， 可減少機械刺激 ， 緩解疼痛 ， 維持角膜濕潤狀態 ， 有利于角膜上皮修復 。 （三）伴有角膜上皮病變的干眼干眼根據淚液缺乏成分分為水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、蒸發過強型、淚液動力學異常型以及混合型5種類型[10] 。 中、重度干眼 ， 尤其伴有持續性角膜上皮缺損者 ， 如Sj?gren綜合征[11]、慢性移植物抗宿主病[12]等 ， 在藥物治療的基礎上 ， 配戴繃帶鏡可有效緩解眼部不適癥狀 ， 保持眼表濕潤 ， 有利于角膜上皮修復 ， 并在一定程度上改善患者的生活質量 。 臨床實際應用中應注意 ， 部分嚴重干眼患者無法耐受繃帶鏡 ， 需要謹慎選擇使用 。 （四）神經營養性角膜病變或麻痹性角膜炎常見病因包括病毒感染、炎性反應、外傷、腫瘤以及手術導致角膜神經損傷 。 由于角膜知覺下降 ， 對外界有害因素的防御能力變弱 ， 角膜上皮修復障礙 ， 臨床常表現為角膜上皮脫落、遷延性角膜潰瘍等 。 繃帶鏡可保護角膜 ， 緩解眼部疼痛和刺激癥狀 ， 加快上皮愈合速度[13] ， 以預防角膜潰瘍和穿孔 。 （五）絲狀角膜炎主要表現為角膜上皮反復的絲狀剝脫 。 許多全身疾病、眼表疾病、眼部藥物及手術均會誘發此病 。 在病因治療和使用促進角膜上皮修復藥物的基礎上 ， 聯合配戴繃帶鏡 ， 能夠縮短角膜上皮修復的時間[14,15] ， 減少發生繼發性感染的概率 。 （六）持續性角膜上皮缺損在治療過程中 ， 若角膜上皮缺損超過2周未愈合 ， 則稱為持續性角膜上皮缺損[16] 。 繃帶鏡的應用能夠有效緩解眼部疼痛 ， 加速上皮修復 ， 縮短病程[17] 。 聯合應用自體血清 ， 繃帶鏡能夠有效治愈頑固性角膜上皮缺損[18] 。 如糖尿病視網膜病變術后持續性角膜上皮缺損患者 ， 配戴繃帶鏡可減輕疼痛等眼部癥狀 ， 有利于上皮細胞的修復[19] 。 但是 ， 應用時應尤其注意繼發感染的可能 ， 需要預防性給予抗生素滴眼液 ， 晚間涂抗生素眼膠 。 （七）遷延性角膜潰瘍非感染性病因主要包括自身免疫反應、藥物毒性、外傷及手術等 。 常見疾病包括蠶蝕性角膜潰瘍、邊緣性角膜變性、大泡性角膜病變、泡性角膜炎、春季角結膜炎及可伴有角膜上皮缺損的角膜營養不良等 。 對于非感染性角膜潰瘍者 ， 繃帶鏡可起到屏障作用 ， 使受損上皮得到保護 ， 緩解眼部疼痛和刺激癥狀 ， 阻止潰瘍擴展和促進潰瘍愈合 ， 并具有局部藥物緩釋功能 。 對于感染性角膜潰瘍者 ， 只有在感染得到完全控制、組織處于修復愈合階段 ， 才可在密切隨訪監控下 ， 慎重使用繃帶鏡 。 （八）倒睫倒睫可造成持續角膜上皮脫落 ， 患者表現為畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適癥狀 ， 嚴重者可發展為角膜炎或角膜潰瘍 。 在去除倒睫病因的同時 ， 聯合使用繃帶鏡 ， 可以減輕機械刺激 ， 緩解眼部疼痛 ， 有利于角膜上皮修復 。 （九）眼科手術后的應用1．激光角膜屈光手術（1）激光角膜表層切削術 ， 包括準分子激光角膜切削術、準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術、微型角膜刀法準分子激光原位角膜磨鑲術、經上皮準分子激光屈光性和治療性角膜切削術等 ， 可在術后常規配戴繃帶鏡 。 （2）準分子激光原位角膜磨鑲術 ， 包括采用機械刀及飛秒激光完成的準分子激光原位角膜磨鑲術、前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術等 ， 術后早期佩戴繃帶鏡可有效減輕角膜損傷 ， 促進淚膜穩定 ， 緩解不適感[20,21] ， 故可選擇性應用 。 下列情況特別建議使用 。 A.薄角膜瓣設計的準分子激光原位角膜磨鑲術 。 B.術中角膜瓣并發癥：如角膜瓣厚度不均勻、紐扣瓣、游離瓣、不全瓣、角膜瓣蒂部過窄 。 C.術畢存在角膜上皮損傷、角膜上皮基底細胞營養不良或手術操作時間過長角膜瓣水腫等情況 。 D.術畢發現眼瞼結構或功能異常：眼輪匝肌痙攣、眼瞼內翻或外翻、倒睫以及眼瞼閉合不全等 。 E.特殊患者：遠視手術（尤其光區設定較大者）、角膜外傷修補術后或放射狀角膜切開術后再次準分子激光原位角膜磨鑲術、需將原角膜瓣揭開完成的增效手術、角膜瓣下上皮植入清除術、角膜瓣移位復位術等術后患者 。 （3）飛秒激光輔助的角膜微透鏡取出術 ， 包括飛秒激光角膜基質透鏡取出術、飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術 。 飛秒激光角膜基質透鏡取出術后配戴繃帶鏡的適應證、使用方法與注意事項同準分子激光原位角膜磨鑲術；飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術后可選擇性配戴繃帶鏡 。 下列情況中特別建議使用 。 A.角膜帽緣撕裂 。 B.切口處及非切口處角膜上皮破損 。 C.術中角膜帽穿孔 。 D.行Circle模式增效手術后 。 （4）使用飛秒激光或機械刀進行的散光性角膜切開術、角膜緣松解切開術 ， 術后建議配戴繃帶鏡 。 2．其他眼科手術（1）翼狀胬肉切除手術：手術形成的角膜缺損創面和鞏膜暴露區可引起明顯的疼痛、刺激癥狀 。 繃帶鏡可明顯減輕術后刺激癥狀[22] ， 促進結膜和角膜上皮修復和創面愈合[23,24] 。 由于繃帶鏡對抗生素等藥物有良好的通透性 ， 因此不會影響術后用藥的作用 。 （2）角膜移植手術：穿透性角膜移植術后 ， 配戴繃帶鏡可減輕術后早期刺激癥狀 ， 保護角膜 ， 有利于上皮愈合[25] 。 尤其在人工角膜移植術后 ， 繃帶鏡能夠減輕由于角膜干燥引起的上皮缺損、溶解 ， 減緩患者癥狀并提高手術成功率[26] 。 （3）角膜膠原交聯手術：在去上皮或跨上皮角膜膠原交聯術后 ， 患者可出現明顯的眼部疼痛、角膜上皮愈合延遲等情況 。 繃帶鏡可減輕疼痛 ， 有利于角膜上皮修復 。 （4）白內障摘除手術：對于白內障摘除術后角膜切口較大或切口愈合不良患者 ， 繃帶鏡可有效減輕炎性反應[27] ， 并減輕術后不適癥狀[28] 。 （5）抗青光眼濾過手術：在小梁切除術后 ， 繃帶鏡可緩解眼部異物感 ， 有利于角膜上皮修復及結膜切口愈合[29] 。 對于有濾過泡滲漏者 ， 繃帶鏡可促進濾過泡修復 ， 防止滲漏造成的淺前房[30] 。 對于化學燒傷患者 ， 繃帶鏡可保護角膜上皮細胞 ， 防止細胞脫落 ， 促進角膜修復[31]；另一方面 ， 繃帶鏡可防止瞼球粘連、倒睫等對角膜上皮的損傷[32] 。 對于化學燒傷后有瞼球粘連傾向者 ， 繃帶鏡宜選擇直徑較大、厚度較厚、透氧性高的硅水凝膠鏡片[33]對于角膜傷口較小（長度<2 mm）、閉合尚可、創口清潔且沒有眼內容物嵌頓的角膜穿透傷 ， 繃帶鏡可替代手術縫合 ， 避免縫線刺激 ， 減少瘢痕形成 ， 有利于視力恢復 。 根據傷口愈合情況 ， 可在7~15 d內連續過夜配戴繃帶鏡 。 若傷口較大或為不規則傷口 ， 在縫合術后也可酌情配戴繃帶鏡 ， 減少縫線刺激癥狀[33] 。 但是 ， 應先排除感染的可能 ， 并注意配戴期間需要預防性應用抗生素滴眼液和眼膠 。 六、使用方法及注意事項（一）使用方法1．配戴方法具體方法同一般軟性接觸鏡；對于刺激癥狀較重的患者 ， 可在表面麻醉下拭去角膜表面絲狀物 ， 去除糜爛或剝脫的角膜上皮后立即配戴 。 對于干眼患者 ， 可在配戴之前使用人工淚液 ， 或者將繃帶鏡鏡片浸泡于人工淚液后配戴 。 2．更換鏡片（1）常規3~7 d連續過夜配戴 ， 可視病情延長 。 連續過夜配戴最長不超過21 d 。 （2）如仍需配戴 ， 建議取出鏡片后更換新鏡片再配戴 。 對于取出鏡片后原發病復發者 ， 應積極尋找相應病因 ， 給予對因處理 ， 必要時配戴新的繃帶鏡 。 （3）對于激光角膜屈光手術 ， 術畢由手術醫師完成鏡片的配戴 。 表層切削術后配戴繃帶鏡3~5 d ， 直至角膜上皮完整恢復[34]；基質層術后根據情況一般配戴繃帶鏡1~5 d 。 （4）對于其他角膜及內眼手術 ， 連續配戴時間依據手術切口或角膜上皮愈合情況而定 ， 一般配戴3~5 d 。 對于更長時間的配戴 ， 應注意觀察鏡片沉淀物情況 ， 及時更換新鏡片 。 （5）戴鏡期間滴用自體血清的患者 ， 建議每周更換新鏡片 。 （6）由于目前尚無適合幼兒角膜基弧的繃帶鏡鏡片 ， 如有配戴需要 ， 建議增加檢查頻次 。 3．戴鏡后評價鏡片戴鏡10 min后 ， 應評估鏡片的中心定位、覆蓋情況、正反面、移動度以及平整度（尤其注意排除鏡片下氣泡或鏡片皺褶） 。 每次復診時 ， 仔細觀察鏡片有無破損及沉淀物情況 ， 以確定是否需要更換新鏡片 。 一般情況下 ， 繃帶鏡的藥物緩釋作用能提高局部用藥效果 。 戴鏡后可常規應用抗生素、抗炎滴眼液以及人工淚液；使用乙酰半胱氨酸滴眼液可以減少絲狀物[35] 。 但是 ， 應該注意以下事項 。 （1）戴鏡前若行熒光素染色 ， 應等待熒光素清除后再配戴繃帶鏡 。 （2）禁用含有明顯顏色的滴眼液 ， 如利福平 。 此外 ， 對于具有淺淡色的磺胺類藥物滴眼液也應慎用 。 （3）不建議使用油性眼膏類制劑 。 （4）盡可能選用無防腐劑或含有弱毒性防腐劑的滴眼液 。 2．操作規范要點（1）戴鏡前應洗手 ， 對于角膜上皮缺損患者 ， 應用無菌無齒鑷配戴和取出鏡片 。 （2）若使用護理液清洗鏡片 ， 需要嚴格遵守規范 。 （3）配戴和摘取鏡片操作要規范、輕柔 。 （4）對于有結膜分泌物的患者 ， 應清除分泌物后再戴鏡 。 （5）原則上配戴與取出鏡片應由具有視光專業技術的人員或醫務人員完成 。 3．隨訪需要重視患者教育 ， 在配戴繃帶鏡期間 ， 患者須定期復診 。 第1次配戴繃帶鏡的患者 ， 建議戴鏡后1周內復查1次 ， 觀察有無炎性反應、缺氧、感染等異常表現 。 戴鏡過程中應囑咐患者若突然感到眼痛或出現其他不良癥狀 ， 應及時就診 。 七、并發癥及其預防和處理（一）眼干澀配戴繃帶鏡可導致眼部出現干澀癥狀[36] 。 治療建議如下 。 1．戴鏡期間應積極治療原發病 ， 同時補充人工淚液 。 2．加強瞼緣清潔 ， 積極治療瞼緣炎或瞼板腺功能障礙 。 3．根據眼表炎性反應程度 ， 給予抗炎藥物治療 。 4．注意盡量使用不含防腐劑的滴眼液 。 （二）鏡片脫落或移位眼部化學傷、Stevens-Johnson綜合征等患者配戴繃帶鏡時 ， 瞼球粘連、眼瞼結構異常以及眼表不規則等原因 ， 易導致鏡片脫落、移位或鏡片折疊等情況發生 。 治療建議如下 。 1．戴鏡時注意規范操作 ， 動作輕柔 ， 戴鏡后應特別注意評估鏡片狀態 。 2．戴鏡期間給予人工淚液 ， 增加眼表潤滑程度 ， 防止鏡片皺褶 。 3．教育患者避免揉眼 ， 發現鏡片脫落須及時就診 。 4．脫落的鏡片須嚴格清洗后才能配戴 ， 或更換新鏡片 。 （三）感染風險配戴繃帶鏡期間 ， 同樣存在微生物感染的可能性 ， 尤其細菌和真菌感染 。 手術后配戴繃帶鏡導致角膜細菌感染的病例已見報道[37] 。 預防和治療建議如下 。 1．應教育患者在戴鏡期間避免游泳和眼部接觸水 。 2．對于有大片角膜上皮缺損或角膜潰瘍的患者 ， 晚間應常規涂抗生素眼膠 。 3．當有以下癥狀時 ， 應立即給予處理并就醫：（1）患者出現流淚、眼紅、眼痛、分泌物或原有癥狀加重 。 （2）突然視力下降 ， 角膜出現化膿性改變 。 （3）疑似感染的患者 ， 應當立即停戴鏡片 ， 使用兩種或兩種以上抗生素滴眼液 ， 并及時到醫院就診 。 （4）對于可疑微生物感染的患者 ， 應及時行角膜病灶組織及鏡片微生物培養 ， 以便明確病因 ， 以利于正確選擇治療藥物 。 （四）眼表非特異性炎性反應1．接觸鏡相關性急性角結膜炎多數是由于鏡片過緊、移動度小 ， 導致角膜缺氧；或對鏡片沉淀物、鏡片儲存液產生超敏反應所致 。 患者多有突發的眼部磨痛、結膜充血、睫狀充血、角膜上皮水腫、上皮點狀熒光素染色等癥狀和體征 ， 但角膜一般無明顯浸潤 ， 前房無明顯炎性反應 。 處理建議如下 。 （1）應及時評估鏡片配戴狀態 ， 合理調整鏡片直徑或基弧 。 （2）給予抗過敏藥物滴眼液治療 ， 并聯合使用人工淚液 。 2．接觸鏡相關周邊角膜炎或角膜潰瘍以往認為接觸鏡相關周邊角膜炎或角膜潰瘍多數是由于毒素反應或免疫反應所致 ， 一般多出現在角膜周邊區 ， 并與角膜緣有透明區相隔 ， 病變程度輕 ， 而且具有一定自限性 ， 經過抗炎治療很快可以控制炎性反應 。 但是 ， 近來研究結果顯示微生物感染性角膜炎也可起始于角膜周邊部 。 因此 ， 處理建議如下 。 （1）立即停戴繃帶鏡 。 （2）給予抗炎聯合預防性抗生素滴眼液治療 ， 晚間給予抗生素眼膠 。 （3）對于炎性反應程度重或對抗炎治療無效的患者 ， 應及時進行微生物檢查 ， 排除角膜感染的可能 。 謝培英北京北醫眼視光學研究中心（中國健康管理協會接觸鏡安全監控與視覺健康專業委員會主任委員 ， 中華醫學會眼科學分會眼視光學組前任副組長）

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