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體檢查出“磨玻璃結節”是肺癌前兆？—抗癌管家


【體檢查出“磨玻璃結節”是肺癌前兆？—抗癌管家】
康愛管家-抗癌管家提示：長期以來 ， “磨玻璃結節”困惑著不少人群 。 一方面 ， 有研究證實95%在體檢中發現的“磨玻璃結節”大都為早期肺癌；另一方面 ， “磨玻璃結節”型肺癌越來越多見于傳統肺癌的“低危人群”（以東亞裔人群最為常見 ， 非吸煙、女性、低齡化患者） ， 令人聞之色變 。
但是磨玻璃結節就一定是肺癌嗎？體檢查出磨玻璃結節應該怎么辦？
首先 ， 我們要先認識一下什么是磨玻璃結節 。

體檢查出“磨玻璃結節”是肺癌前兆？—抗癌管家
本文插圖



01
什么是磨玻璃結節？
肺內邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影 ，抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 其內可見血管紋理及支氣管壁 ， 因為樣子像磨砂玻璃 ， 所稱為磨玻璃影(GGO) ， 按照范圍分為局灶性和彌漫性 。
而以磨玻璃影(GGO)為主要特點的肺部結節就稱為磨玻璃結節(GGN) ， 磨玻璃樣結節是一種在肺部 CT 薄層掃描上發現的病變 。 在臨床上 ， 根據結節的“透明度” ， 可以將磨玻璃結節分為
單純性磨玻璃結節：此類病灶呈現在醫學影像學上比較均勻；
混合型磨玻璃結節：此類病灶在醫學影像學上表現為“透明度不均” ， 部分不透明；
實性型磨玻璃結節：這類病灶在醫學影像學上表現幾乎不透明 。
有很多種肺部疾病可以在 CT 上成為此類表現 ， 最常見的是炎癥以及一部分早期肺癌 。 “透明度”不同 ， 療效差異大 。 而這三類肺癌的I期患者5年生存率可分別達到100%、87.6%和73.2% 。
02
磨玻璃結節型肺癌
不少覓友會有疑問 ， 怎樣判斷磨玻璃結節的良惡性 ， 來確定是不是早期肺癌呢？
不久前 ， 一項來自中國團隊的研究成果發表于《胸外科年鑒》 。 結合大量臨床病例的分析和國際上的多項研究 ， 復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任、胸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家陳海泉陳海泉認為 ， 一些在影像學報告上表現為同樣特征的“磨玻璃” ， 可能是全然不同的肺癌亞型 。
研究納入了878例“磨玻璃結節型”浸潤性肺腺癌臨床病例 ， 證實了“磨玻璃結節型”肺癌在病理上除了可以對應貼壁亞型肺腺癌外 ， 也可以是腺泡亞型、乳頭亞型或其他亞型的腺癌 ，抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 即使是在“純磨玻璃結節型”肺癌中 ， 非貼壁亞型的肺腺癌比例也達到44.5% 。
也就是磨玻璃結節型肺癌可能為一種特殊的肺癌亞型 ， 但此類肺癌預后良好 。
結節的良惡性受多種因素的影響 ， 磨玻璃結節的病理可能是良性 ， 也有可能浸潤前或浸潤性腺癌 。 良性病變大多在短期內可縮小、消散或長期不變 ， 癌前病變適時合理地治療可避免其向惡性轉變 ， 癌性病變早期合理的治療可以明顯改善病人的預后 。
03
磨玻璃結節的鑒別診斷
1、大小
大小對良惡性鑒別具有重要意義 。 病灶越大 ， 惡性可能性越大 ， 直徑＞10mm的磨玻璃結節惡性明顯多于良性 。
2、內部結構
含實性成分的磨玻璃結節的惡性率占93% ， 通常實性成分比例越高 ， 則惡性越大；有空泡征和細支氣管充氣征 。 空泡征指病灶內<5mm的點狀透亮影 ， 位于結節的邊緣或中央 。 24%～48%的肺癌可見空泡征 ， 多見于細支氣管肺泡癌和腺癌 。
3、形態與邊緣
形態為圓形或類圓形較其他形狀者惡性可能性更大；有分葉征和毛刺征 。 國外有研究報道 ， 惡性磨玻璃結節出現分葉征的比例( 63.6%) 明顯高于良性磨玻璃結節( 8.0%)， 并且分葉征是惡性病變的獨立危險因素 。
4、鄰近結構
血管集束征和胸膜凹陷征 。 前者的病理基礎是由于病變組織向周圍血管、支氣管或小葉間隔浸潤性生長 ， 病灶周圍纖維化 ，牽拉臨近血管向病灶集中形成的；后者是由于病灶內部纖維化、瘢痕收縮 ， 通過肺的纖維間質牽拉游離的臟層胸膜 ， 引起凹陷所致 。 血管集束征和胸膜凹陷征可以作為惡性征象的參考 ， 在診斷早期肺癌具有一定的指導意義 。
5、定期隨訪
體積增大、密度增高或出現實性成分 。 以上幾點病理特征有助于鑒別結節是良性或是惡性 。 但良性和惡性特征有一些重疊 ， 基于單一形態通常很難在第一時間就給出判斷 。 因此 ， 臨床上隨訪是一項常用的策略 。
04
磨玻璃結節的治療和隨訪

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