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縣域衛(wèi)生|一批醫(yī)生歡欣鼓舞！安徽鳳陽做對了什么？！


縣域衛(wèi)生|一批醫(yī)生歡欣鼓舞！安徽鳳陽做對了什么？！
本文插圖
外界認(rèn)為 ， 鳳陽將中醫(yī)適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)做法具有可推廣性 。 其亮點(diǎn)在于病種選擇抓住了兩個關(guān)鍵——常見病 ， 且中醫(yī)具有治療優(yōu)勢 。 并且 ， 門診付費(fèi)的方式 ， 可以有效降低住院率 ， 節(jié)約醫(yī)保資金 ， 減輕患者負(fù)擔(dān) 。 在此政策下 ， 縣域中醫(yī)充滿活力 。采訪人員丨宋攀01讓不該住院的患者回歸門診一切還要從鳳陽縣醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)面臨的一件大事說起 。2018年底 ， 鳳陽縣內(nèi)就診率只有73.5% 。 近27%的外轉(zhuǎn)患者花了約60%的醫(yī)保資金 。 為了提升縣域內(nèi)就診率 ， 鳳陽縣決定兩大龍頭并舉 ， 做大做強(qiáng)中醫(yī)院 。 政府投入3.3個億 ， 一改中醫(yī)院老破小的面貌 。 以此為標(biāo)志 ， 融匯醫(yī)共體改革和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)基層行活動 ， 鳳陽舉全縣之力 ， 提速縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力 。 2019年 ， 鳳陽縣舉全縣之力正式申報創(chuàng)建“全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位” 。“創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)里有一條 ， 基本醫(yī)療保險支付政策要注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢 ， 支持提供和利用中醫(yī)藥服務(wù) 。 怎么體現(xiàn)這一點(diǎn)呢？我們就去找醫(yī)保部門商量 。 ”鳳陽縣衛(wèi)健委中醫(yī)股股長李讓玉回憶 。此時的醫(yī)保部門也正在為基層醫(yī)療的“小病大治”頭疼不已 。 鳳陽縣醫(yī)保中心主任陳斐坦言 ， 因?yàn)獒t(yī)保政策對住院服務(wù)的傾斜 ， 在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 一些原本應(yīng)該門診治療的小病 ， 因?yàn)椴荒軋箐N或者報銷很少 ， 不少患者主動要求住院 ， 門診轉(zhuǎn)住院等醫(yī)保違規(guī)行為時有發(fā)生 ， 不僅增加了患者的負(fù)擔(dān) ， 還對醫(yī)保基金造成了一定的浪費(fèi) 。“很多患者重復(fù)住院率 ， 有的患者每個月都會住院 。 人群比較固定 。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒少被醫(yī)保部門扣款 。 ”鳳陽縣中醫(yī)質(zhì)控中心主任、鳳陽縣中醫(yī)院副院長盛長健指出了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的現(xiàn)實(shí)尷尬 。 安徽省全省推行兩包三單六貫通醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)化方案后 ， 醫(yī)保資金實(shí)行醫(yī)共體打包 ， 結(jié)余留用 ， 超支不補(bǔ) 。 各成員單位醫(yī)保資金的合理使用成為醫(yī)共體共同關(guān)心的命題 。當(dāng)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展 ， 降低住院率 ， 加強(qiáng)醫(yī)保資金合理使用三個命題聚集在一起時 ， 鳳陽縣醫(yī)保局提出了中醫(yī)適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)的工作思路 ， 旨在充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢 ， 讓老百姓在門診享受到診療服務(wù) ， 減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) 。02選擇中醫(yī)優(yōu)勢常見病作為突破口事實(shí)上 ， 中醫(yī)藥人將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)的呼聲屢見報端 。 中國縣域衛(wèi)生在調(diào)研中發(fā)現(xiàn) ， 呼聲落到現(xiàn)實(shí)的中還存在一定的阻力 。 有縣域中醫(yī)院管理者對中國縣域衛(wèi)生表示 ， 醫(yī)保部門的支持是關(guān)鍵 。 自己所在縣也曾有過這個想法 ， 但因未得到醫(yī)保部門的支持而不了了之 。 新聞報道中常見的也多是地市級以上醫(yī)院通過努力 ， 爭取到支付方式在自己本院的推行 。分析人士認(rèn)為 ， 中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)政策落地過程中 ， 病種選擇、支付標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管是三大關(guān)鍵 。盛長健介紹了鳳陽的做法 。 在病種選擇方面 ， 縣衛(wèi)健委、醫(yī)保局、中醫(yī)質(zhì)控中心三方聯(lián)合 ， 通過醫(yī)保大數(shù)據(jù) ， 篩選出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率最高的三個病種——項(xiàng)痹（頸椎病）、腰痛（腰椎間盤突出）、中風(fēng)（腦梗塞恢復(fù)期） 。 有衛(wèi)生院院長表示 ， 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院患者中 ， 這三個病種的患者占比可達(dá)90% 。事實(shí)上 ， 這三大疾病也正好是中醫(yī)適宜技術(shù)的可為之地 。 國家中醫(yī)藥管理局組織專家整理、鑒定、篩選出第一批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)項(xiàng)目中 ， 就包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)后期康復(fù)三大中醫(yī)特色病種 。 盛長健表示 ， 專門針對中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)施按病種打包付費(fèi)優(yōu)勢明顯 。 因?yàn)闊o論從質(zhì)控 ， 還是醫(yī)保監(jiān)管角度 ， 適宜技術(shù)都容易量化 ， 具有很強(qiáng)的可操作性 。在付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面 ， 陳斐介紹 ， 縣醫(yī)保中心和縣中醫(yī)院牽頭 ， 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)適宜技術(shù)開展現(xiàn)狀和服務(wù)能力 ， 結(jié)合病種治療方案進(jìn)行結(jié)構(gòu)化測算 。 測算費(fèi)用經(jīng)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會商后確定 。最終 ， 《鳳陽縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》（以下簡稱《方案》）正式下發(fā) 。 《方案》先期選擇在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn) 。 根據(jù)《方案》 ， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療項(xiàng)痹、腰痛、中風(fēng)三類患者 ， 每個療程為5天 。 治療期間 ， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天提供不少于3種中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥門診治療 。 每個療程限價400元 。 其中 ， 醫(yī)保支付65% ， 患者個人自付35% 。 每位患者每個年度最多享受3個療程按病種付費(fèi) 。 因中止治療、死亡等各種原因 ， 當(dāng)次門診醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的70%的 ， 退出按病種分組付費(fèi)管理 ， 執(zhí)行按項(xiàng)目付費(fèi)等既定待遇方案 。 對于當(dāng)次門診醫(yī)藥費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以上的部分 ， 醫(yī)保基金按照該病種組基金支付比例分擔(dān) 。在試點(diǎn)衛(wèi)生院——板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長丁偉看來 ， 此政策的最大好處是減輕患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保資金壓力 。 并且 ， 通過促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)開展 ， 對于維護(hù)患者身體健康也有益處 。他分析表示 ， 此前 ， 這些患者常常接受輸液 ， 打封閉針 ， 止疼藥治療 。 這些西醫(yī)方式雖然可以立竿見影 ， 但因治標(biāo)不治本導(dǎo)致疾病容易復(fù)發(fā) ， 并且還存在一定副作用 。 每次住院 ， 患者次均醫(yī)療費(fèi)用在千元以上 ， 醫(yī)保支付大部分 。 患者也因多次入院 ， 負(fù)擔(dān)相對較重 。 而在門診接受中醫(yī)適宜技術(shù) ， 幾乎不會有副作用 ， 中醫(yī)治本的優(yōu)勢也容易從根兒上驅(qū)除疾病 。丁偉介紹 ， 自6月份實(shí)施后的短短3個多月里 ， 已有患者明確表示從中受益 ， 并引發(fā)小范圍的口碑效應(yīng) 。 “目前 ， 衛(wèi)生院在門診接受中醫(yī)適宜技術(shù)的患者在穩(wěn)步提升 ， 整體趨勢是穩(wěn)中向好 。 ” 而據(jù)李讓玉介紹 ， 目前 ， 看到初步試點(diǎn)成效后 ， 鳳陽縣已經(jīng)計(jì)劃將中醫(yī)適宜技術(shù)按病種付費(fèi)向全體衛(wèi)生院全面放開 。03深入推廣仍需關(guān)注兩大命題有業(yè)內(nèi)人士指出 ， 中醫(yī)適宜技術(shù)按病種打包付費(fèi)推廣過程中 ， 很重要的一點(diǎn)是加強(qiáng)監(jiān)管 。陳斐介紹 ， 中醫(yī)適宜技術(shù)按病種支付實(shí)施后 ， 為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)不足現(xiàn)象 ， 鳳陽縣醫(yī)保中心要求 ， 試點(diǎn)衛(wèi)生院針對每個試點(diǎn)病種制定基礎(chǔ)版治療方案 ， 報縣醫(yī)保中心備案審查 。 衛(wèi)生院結(jié)合患者實(shí)際進(jìn)行診療時 ， 要有詳細(xì)的診療計(jì)劃和治療記錄 ， 且治療記錄需經(jīng)患者簽字確認(rèn) 。 醫(yī)保支付前 ， 還要求衛(wèi)生院醫(yī)保辦進(jìn)行前置性審查 ， 后期縣醫(yī)保中心隨機(jī)進(jìn)行回訪 。此外 ， 鳳陽縣還將創(chuàng)建工作與醫(yī)療質(zhì)量督查有機(jī)結(jié)合 ， 成立專家督導(dǎo)組 ， 每周不少于2天深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、督查實(shí)際工作開展情況 ， 當(dāng)日通報存在的問題 ， 并限期整改 。“我們在督查中 ， 以微服私訪的形式 ， 不給院長打招呼 ， 不穿工作服 ， 下到診室 ， 重點(diǎn)督查醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范性 。 ”盛長健表示 ， 在督查中 ， 也會向衛(wèi)生院強(qiáng)調(diào) ， 超過病種支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不能讓患者支付 ， 也不能攤派到醫(yī)生頭上 ， 而應(yīng)由衛(wèi)生院補(bǔ)貼 。為了保證中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床效果 ， 鳳陽縣中醫(yī)質(zhì)控中心也以集中培訓(xùn)、考核和分片區(qū)的形式 ， 多次對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館從業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn) ， 以使其掌握標(biāo)準(zhǔn)的適宜技術(shù) ， 規(guī)范操作 。 并且 ， 為保障中藥飲品的質(zhì)量和及時供應(yīng) ， 鳳陽縣還依托中醫(yī)院建立了中藥飲片中心藥房 ， 對全縣15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送中藥飲片 。在丁偉看來 ， 從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā) ， 中醫(yī)適宜技術(shù)按病種付費(fèi)政策的大力推廣依賴于兩個關(guān)鍵因素 。 一是節(jié)省的醫(yī)共體醫(yī)保資金結(jié)余 ， 到年底時能合理地分配給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；二是醫(yī)務(wù)人員績效評價機(jī)制的改革完善 。 他坦言 ， 推廣中醫(yī)適宜技術(shù)按病種付費(fèi)后 ， 三大病種的業(yè)務(wù)直觀收入受到影響 ， 這部分如果能從醫(yī)保結(jié)余資金中得到補(bǔ)償 ， 將有助于保證衛(wèi)生院的持續(xù)開展 。 此外 ， 為了推廣中醫(yī)適宜技術(shù) ， 目前 ， 醫(yī)院內(nèi)科、外科會將本科室接收的部分三大病種患者推薦到中醫(yī)科 。 在績效收入與業(yè)務(wù)量掛鉤的情況下 ， 患者的轉(zhuǎn)介勢必會造成本科室績效的下滑 。 他希望 ， 未來對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的評價更加關(guān)注患者滿意度等社會公益性指標(biāo) 。 令他欣慰的是 ， 從今年的績效國考指標(biāo)中 ， 已經(jīng)看到了希望的曙光 。考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行實(shí)際 ， 面向未來 ， 陳斐與盛長健均表示 ， 三大病種每個療程400元的定價仍處于試點(diǎn)階段 ， 后期會根據(jù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行合理化審查 ， 對費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整 。 盛長健也坦言 ， 考慮到這些適宜技術(shù)的優(yōu)勢病種都是退行性疾病 ， 群眾健康需求增加增因素 ， 從保障患者健康的長效來看 ， 也在考慮是否增加療程 。“我們在義診中發(fā)現(xiàn) ， 因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的萎縮 ， 很多樂于接受中醫(yī)康復(fù)服務(wù)的患者都會轉(zhuǎn)而尋求市場上的理療店、養(yǎng)生店 。 然而 ， 這些機(jī)構(gòu)服務(wù)水平參差不齊 ， 魚龍混雜 ， 非常不利于患者的正規(guī)治療 。 ”盛長健最后表示 ， 運(yùn)用醫(yī)保政策杠桿 ， 對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療優(yōu)勢病種給予傾斜 ， 對于守護(hù)群眾健康具有重要意義 。—End—

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