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高甘油三酯|冠心病真正的“元兇”找到了，3種膽固醇異常是關(guān)鍵，高甘油三酯也難逃


血脂異常與冠心病的關(guān)系最為密切 。 血脂異常是冠心病的獨立危險因素 ， 這一點我們從冠心病的命名上即可略知一二 。 冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病” ， 冠心病的本質(zhì)是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血、缺氧 ， 其病理基礎(chǔ)就是動脈粥樣硬化 。 引起動脈粥樣硬化的原因雖然復(fù)雜 ， 但血脂代謝異常是其中最重要的因素 。
高甘油三酯|冠心病真正的“元兇”找到了，3種膽固醇異常是關(guān)鍵，高甘油三酯也難逃
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無論是動物實驗、人群流行病學(xué)調(diào)查、臨床實踐還是大規(guī)模臨床試驗都已證明 ， 總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病的發(fā)生呈顯著正相關(guān) ， 而高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān) 。 美國Framingham心臟研究 ， 通過對5209名居民長達(dá)30年的隨訪發(fā)現(xiàn) ， 總膽固醇>7.8毫摩爾/升者有90%發(fā)生了冠心病 ， 發(fā)生心肌梗死的男性患者的總膽固醇水平為5.2～7.0毫摩爾/升 ， 平均為6.3毫摩爾/升 。
●總膽固醇
從膽固醇升高與冠心病死亡率的關(guān)系來看 ， 兩者也是呈正相關(guān)關(guān)系的 。 這種關(guān)系在總膽固醇>3.5毫摩爾/升時就可以看到 ， 當(dāng)總膽固醇>5.2毫摩爾/升時 ， 正相關(guān)的趨勢更加明顯 。 一般來說 ， 血中總膽固醇濃度每升高10% ， 冠心病的發(fā)生風(fēng)險會增加20% ， 而患者的死亡風(fēng)險會增加23% 。
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●低密度脂蛋白膽固醇
近年來 ， 人們把研究的目標(biāo)對準(zhǔn)了低密度脂蛋白膽固醇 。 沉積在動脈粥樣硬化斑塊上的脂質(zhì)來源于血漿中的低密度脂蛋白膽固醇 。 血管內(nèi)皮在動脈粥樣硬化形成伊始 ， 有兩個關(guān)鍵過程 ， 一是內(nèi)皮組織功能受損 ， 二是脂質(zhì)聚集氧化與修飾 。
正常的內(nèi)皮細(xì)胞有阻止動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的功能 ， 內(nèi)皮功能受損后 ， 巨噬細(xì)胞會吞噬大量經(jīng)氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇 ， 形成泡沫細(xì)胞 ， 泡沫細(xì)胞融合成脂質(zhì)條紋 ， 進(jìn)而發(fā)展為成熟的粥樣斑塊 。 因此 ， 低密度脂蛋白膽固醇被認(rèn)為是冠心病真正的“元兇” 。
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●高密度脂蛋白膽固醇
相反 ， 高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān) 。 研究發(fā)現(xiàn) ， 高密度脂蛋白膽固醇降低也是冠心病發(fā)病的獨立危險因素 。 最新研究發(fā)現(xiàn) ， 血漿高密度脂蛋白膽固醇每升高0.03毫摩爾/升 ， 冠心病的發(fā)生風(fēng)險會降低2%～3% 。
●甘油三酯
關(guān)于甘油三酯與冠心病發(fā)生的關(guān)系目前有較多的爭議 。 既往的流行病學(xué)研究未能肯定高甘油三酯血癥是冠心病的獨立危險因素 。 近年來的研究結(jié)果提示 ， 高甘油三酯血癥與冠心病事件及冠心病死亡有密切關(guān)系 。
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早期的Framingham心臟研究顯示 ， 高血漿甘油三酯水平是女性（≥50歲）冠心病的獨立危險因素 ， 隨后的研究發(fā)現(xiàn)50歲以上的男性也是如此 。 蕓萃分析顯示 ， 高甘油三酯血癥致冠心病是獨立于高密度脂蛋白膽固醇降低之外而存在的 。
冠狀動脈造影研究發(fā)現(xiàn) ， 富含甘油三酯的脂蛋白水平與冠狀動脈狹窄程度呈顯著正相關(guān) ， 這種關(guān)系在冠狀動脈粥樣硬化病變的早期更為明顯 。 有研究認(rèn)為 ， 高甘油三酯血癥是冠心病重要的條件危險因素 。
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【高甘油三酯|冠心病真正的“元兇”找到了，3種膽固醇異常是關(guān)鍵，高甘油三酯也難逃】除了上述幾個方面 ， 血脂異常與冠心病之間的關(guān)系還有其他因素在起作用 。 比如近年來提出的“脂質(zhì)三聯(lián)癥”理論 ， 該理論認(rèn)為甘油三酯增高、高密度脂蛋白膽固醇降低、小而密的低密度脂蛋白膽固醇增高是冠心病的發(fā)病因素 。 “脂質(zhì)三聯(lián)癥”理論以及由此擴(kuò)大到的“致動脈粥樣硬化脂蛋白譜”的概念 ， 是對低密度脂蛋白膽固醇致冠心病傳統(tǒng)學(xué)說的有益補(bǔ)充 。

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