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減肥|肥胖是一種慢性病！加拿大肥胖管理指南


_本文原題：肥胖是一種慢性病！加拿大肥胖管理指南
30年來(lái) ， 全球肥胖的流行呈升高態(tài)勢(shì) ， 肥胖已經(jīng)成為全球一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題 。
近日 ， 加拿大發(fā)布肥胖管理指南 ， 指出肥胖管理的第一步 ， 就是要認(rèn)識(shí)到肥胖是一種普遍、復(fù)雜、進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性疾病 ， 是以不正常或過(guò)多的體脂為特征的有損健康的慢性病 。

減肥|肥胖是一種慢性病！加拿大肥胖管理指南
本文插圖

本指南建議肥胖管理重在改善以患者為中心的健康狀況 ， 而不是單純的減肥 。
肥胖管理應(yīng)基于慢性病管理循證原則為基礎(chǔ) ， 目的是針對(duì)肥胖的根源采取措施 ， 不是簡(jiǎn)單的“少吃 ， 多動(dòng)”方案 。
指南也指出 ， 不要歧視肥胖者 ， 因?yàn)槠缫晫?dǎo)致發(fā)病率和死亡率增加 。
肥胖管理的評(píng)估環(huán)節(jié)重點(diǎn)關(guān)注患者的健康行為 ， 并針對(duì)體重增加的根本原因進(jìn)行有的放矢的措施 。
指南還指出 ， 測(cè)量身高、體重、腰圍和體重指數(shù)應(yīng)作為常規(guī)體檢項(xiàng)目 。
對(duì)于體重指數(shù)輕度增加（25~34.9）的人 ， 建議應(yīng)定期測(cè)量腰圍 ， 以識(shí)別內(nèi)臟肥胖和肥胖相關(guān)疾病的高危人群 。
指南建議要全面了解肥胖者的社會(huì)因素和個(gè)人生活經(jīng)歷、心理因素等 ， 制定個(gè)性化的減重方案 。
還建議測(cè)量血壓、血糖及血脂 ， 以確定心臟代謝風(fēng)險(xiǎn) ， 如有必要 ， 還建議篩查非酒精性脂肪性肝 。
共識(shí)指出 ， 所有肥胖者都能從健康均衡的飲食以及身體活動(dòng)中獲益 。 減肥和體重維持需要長(zhǎng)期減少熱量攝入 。
長(zhǎng)期堅(jiān)持符合個(gè)人偏好的健康飲食模式 ， 同時(shí)滿足營(yíng)養(yǎng)需求和治療目標(biāo) ， 是管理體重的重要一環(huán) 。
醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是慢性病管理的基礎(chǔ) 。 然而 ， 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法不應(yīng)孤立地用于肥胖癥的治療 ， 因?yàn)殚L(zhǎng)期維持減肥可能是困難的 ， 因?yàn)榇竽X中的代償機(jī)制通過(guò)增加饑餓感促進(jìn)熱量攝入 ， 最終導(dǎo)致體重增加 。
相反 ， 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法應(yīng)結(jié)合其他干預(yù)措施（心理干預(yù)、藥物治療、外科手術(shù)） ， 進(jìn)而為肥胖者量身定制減肥方案 。
通過(guò)改變健康行為實(shí)現(xiàn)體重減輕3%~5% ， 可以顯著改善肥胖相關(guān)的合并癥 。
體重降低程度在人和人之間有很大的差異 ， 這取決于生理和心理因素 ， 而不僅僅是個(gè)人的努力 。
指南指出 ， 保持健康行為但體重仍保持不變 ， 可被稱為“最佳體重” ， 但不一定是體重指數(shù)量表中的“理想”體重 。
對(duì)體重指數(shù)≥30或≥27并伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖者 ， 指南建議輔助藥物治療減肥 ， 包括利拉魯肽3 mg ， 納曲酮-安非他酮聯(lián)合用藥和奧利司他 。
對(duì)于BMI≥40或BMI≥35且至少有1種肥胖相關(guān)疾病 ， 可考慮減肥手術(shù) 。
【減肥|肥胖是一種慢性病！加拿大肥胖管理指南】來(lái)源：Wharton S, Lau DCW, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ. 2020;192(31):E875-E891.

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