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分析16個國家的法規政策后，提出了治理醫療暴力的“金字塔”模型

近日 ， 民航總醫院醫生楊文被患者家屬惡性傷害 ， 經搶救無效 ， 不幸去世 。 北京檢方已對犯罪嫌疑人以涉嫌故意殺人罪批準逮捕 。 國家衛健委召開新聞發布會 ， 對事件表達痛心和憤怒 ， 也明確這不是醫患糾紛問題 ， 是非常嚴重的刑事犯罪 ， 犯罪嫌疑人必將受到法律嚴懲 。

是的 ， 我們也為失去了一位醫生感到無比痛心 ， 為行兇者的行徑感到無比憤怒 。 不過 ， 我們試圖盡力克制這些情緒 ， 冷靜下來尋找切實可行的解決辦法 ， 希望在未來 ， 醫護人員能得到更有效的保護 。

首先要明確概念 ， 關于類似的事件 ， 目前國內外主要有“傷醫暴力”“暴力傷醫”“醫療機構工作場所暴力”“醫院暴力”等表述 。 也有國內學者將其定義為“醫療暴力” ， 指的是發生在醫療空間（場域）內的、針對醫務人員或醫療機構的個體或群體暴力行動 ， 對人而言 ， 既包括直接侵害的肢體沖突 ， 也包括恐嚇、威脅等精神上的施壓行為；對機構而言 ， 既包含損害財務、打傷人員的直接侵害行為 ， 也包含以暴力威脅擾亂機構正常運行秩序的施壓行為 。

由于“醫療暴力”這一概念能綜合表達其他常見表述的含義 ， 且沒有強調后果是“傷”還是“致死” ， 可以表述多種結果的暴力事件 ， 有更廣泛的適用性 ， 所以 ， 我們在本文中引用了這一概念 。

運用這個概念 ， 我們了解和分析了16個國家的醫療暴力現狀、治理方法 ， 將從這幾方面去探尋保護醫護人員的有效方案：

1、醫療暴力是區域問題嗎？

2、觀察各國治理醫療暴力的措施是否有規律可尋？

3、通過上述規律 ， 能找到那些國內可借鑒的經驗？

醫療暴力是區域問題嗎？

當然不是 。

醫療暴力已經成為全球性問題 ， 無論是發展中國家還是發達國家 ， 無論生活水平、文明程度如何 ， 醫療暴力都廣泛存在 。


各國醫療暴力的特性與共性

早在2002年-2003年 ， 世衛組織就聯合國際勞工組織、國際護士理事會、國際公共事務處針對醫療暴力（注：世衛組織表述為“醫療機構工作場所暴力”） ， 以8個國家為案例做過調研 ， 并發布了調研報告 。

我們選取了調研報告中的部分維度梳理如下：

分析16個國家的法規政策后，提出了治理醫療暴力的“金字塔”模型

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世衛組織等機構針對醫療場所暴力調研的國家中 ， 各個國家的暴力類型、施暴者類型 。 資料來源：世衛組織官網

來源：世衛組織官網 ， 動脈網制圖

這8個國家有著不同的政治體制、醫療制度、經濟水平、種族和宗教信仰 ， 卻都面臨醫療暴力的問題 ， 更加說明這個問題的廣泛存在 。 只是在不同區域呈現出不同的特征 ， 不同國家的國情影響著暴力行為的類型 。

在其他國家里 ， 加拿大曾做過的全國護士工作與健康調查顯示 ， 在醫院或長期護理機構直接提供護理服務的護士中 ， 34%被調查者遭到過來自患者的人身攻擊 。

日本私立大學醫院醫療安全推進聯絡會議調查顯示 ， 2012年 ， 東京共有44.3%的醫護人員受到過被患者打罵、性騷擾等的院內暴力 。

據《衛報》報道 ， 英國國家醫療服務體系（NHS）2018年10月發布數據 ， 1/7的英國醫護人員在2017年曾遭遇工作場所的暴力事件 ， 這個數值創下5年來新高 。 一年時間里 ， 平均每天有200起不同程度的暴力傷醫事件在英國發生 。

盡管各國的醫療暴力有不同特征 ， 但有一個共同點 ， 施暴者、尤其是身體暴力的施暴者以患者為主 ， 親屬或訪客施暴占比也較高 。


嚴重暴力帶來的犯罪和死亡

暴力行為本身的嚴重程度不一 ， 施暴者輕則接受相應懲罰 ， 重則涉及刑事犯罪；帶來的后果嚴重程度也不一 ， 輕則使醫護人員受到身體傷害或心理創傷 ， 重則使醫護人員失去生命 。

據全美2011年犯罪統計 ， 美國醫療領域暴力占總工作暴力的10% 。 由于美國槍支管理制度的原因 ， 一些醫療暴力以惡性方式出現 。 發表在《應急年鑒》上的統計報道稱 ， 2000-2011年 ， 全美醫院一共發生150起槍擊事件 ， 其中約30%槍擊事件發生在急診室 。

2018年 ， 美國一名心臟病醫生被人開槍射殺 ， 嫌犯的母親在20年前接受這名醫生手術時死亡 ， 嫌犯疑似因為心有怨恨 ， 在時隔多年后報復 。

德國也發生過針對醫生的槍擊案 。 據媒體報道 ， 2016年7月 ， 德國柏林一名72歲的患者開槍擊中其主治醫生后飲彈自盡 ， 醫生也不幸身亡 。

身體傷害尚可治療 ， 心理創傷尚可修復 ， 失去生命卻再也無法挽回 ， 是所有人最不愿看到的結果 。

世衛組織的報告指出 ， 各種類型的暴力行為還會間接給醫療資源的供給帶來影響 ， 其中可能包括醫療質量下降、醫療衛生工作人員離開這個行業 ， 最終導致醫療服務整體減少以及醫療費用的增加 。

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