病由心生，誰(shuí)都聽說過，但到了自己身上 ， 未必誰(shuí)都能意識(shí)到 。甚至，即使醫(yī)生確診，還有很多人不愿承認(rèn)是自己的心理問題導(dǎo)致的軀體癥狀 。他們大多要求醫(yī)生開藥，越快見效越好，而拒絕接受心理疏導(dǎo)等非藥物治療方式 。因?yàn)椋麄儾蛔灾膊辉刚曌约捍嬖谛睦韱栴} 。臨床中，這樣的病例很多 ， 醫(yī)生們無(wú)奈之余，只能盡力解釋和勸說 ， 而最終的治療方案的選擇和實(shí)施還需要患者自己決定和配合 。在好大夫網(wǎng)站，查找治療頭暈頭痛，排在第一個(gè)的——宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)大夫 ， 每天接診的病人中，就有很多這樣的例子 。
案例一
儀器查不出來(lái)的54種癥狀
“煩躁、焦慮、多疑、多怒、不想說話、多夢(mèng)、容易疲勞、記憶減退、頭昏發(fā)沉、頭皮發(fā)緊、肌肉緊張，脖子后背酸困、僵硬，渾身無(wú)力，手腳心發(fā)熱，雙眼憋漲、干澀 ， 胃脹、無(wú)食欲 ， 心慌心悸，口干口苦，對(duì)外界光、聲、冷、熱過分敏感，電話鈴響都會(huì)嚇一大跳……”這是一位33歲男性患者自己寫下的不適癥狀，數(shù)一數(shù)竟有54條！就診時(shí) ， 他出示了這張癥狀清單，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要閔大夫好好給他診斷和治療 。得病兩年多了 ， 他去過多個(gè)大醫(yī)院，看過不少醫(yī)生 ， 斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時(shí)好時(shí)壞 。“我怎么覺得自己渾身是病?。被頰嚀嶙乓淮蟀櫚ズ推櫻拔易鍪裁醇觳槎頰５?nbsp;， 我到底怎么了！”
閔大夫說：“你應(yīng)該被擔(dān)架抬著，直接去急診的 。看看有這么多癥狀，你還能活嗎？！但看你的面部氣色 ， 其實(shí)比我還好?。碧? ，患者的愛人在旁暗自發(fā)笑：“即使看電視中誰(shuí)不舒服，他都會(huì)說自己也有這些癥狀！”
經(jīng)過詳細(xì)的診療，閔大夫診斷該患者為神經(jīng)癥性焦慮，伴軀體化癥狀 。建議其在用抗焦慮癥藥（至少服1-2年）的同時(shí) ， 需做一系列的心理疏導(dǎo) 。患者說：“您給我開點(diǎn)藥 ， 我自己再調(diào)一調(diào)，不就好了嗎？”
閔大夫說：“藥肯定該服 。但為何您會(huì)有如此多的軀體化癥狀呢？與您的心理和性格特征有關(guān)，也與您的成長(zhǎng)有關(guān) 。小時(shí)候一直很受爸媽的寵愛吧？養(yǎng)成了非常自我為中心的感知和思維模式 ， 長(zhǎng)大后外界環(huán)境稍欠友好，就很容易會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心的不快，時(shí)間久了 ， 越攢越多 。”
“即使您從來(lái)沒做過任何檢查，我判斷您的這些癥狀應(yīng)該是功能性的 。不管您如何感覺、如何難受，不管您的考慮如何 ， 您剛一開口，剛把癥狀清單一展開，我心里就已經(jīng)有數(shù)了 。您描述的話、解釋的話，3條也好，24條也好，都不改變您得病的性質(zhì) 。只是我不讓您說個(gè)痛快，您難受，心里不會(huì)認(rèn)可大夫的 。而且我知道 ， 您內(nèi)心一定還有很多問題等著提出，還有幾個(gè)鉆牛角尖的問題等著拋給我 。根據(jù)您上面的描述，哪怕是沒學(xué)過醫(yī)的人心里都能明了幾分，您愛人的感受就比任何人都要強(qiáng)，您看她在咯咯笑呢 。”病人仍不相信這些癥狀是功能性的 ， 希望閔大夫能做進(jìn)一步的檢查 。閔大夫說：“您不明白情有可原，誰(shuí)叫您是病人呢？看似身體有病，實(shí)則病在心里（理） 。假如您真的明白，悟透了 ， 放下了，何來(lái)這么多癥狀？”
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：時(shí)不時(shí)會(huì)見到某個(gè)病人有10-20種癥狀，但他這可是創(chuàng)紀(jì)錄了！無(wú)疑是神經(jīng)（官能）癥非常好的素材啊 。
當(dāng)時(shí) ， 病人說那么多檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，或者尚未研究出新的高精尖醫(yī)療儀器，所以未能發(fā)現(xiàn)異常 。我告訴他，這是他自己在窮盡思維上的可能 ， 說白了是在鉆牛角尖而已 。他又問，那您能不能改變思路，重新考慮其他可能呢？我說，現(xiàn)實(shí)的許多案例給了我們經(jīng)驗(yàn)和思路的方向，教會(huì)了我們?nèi)绾慰紤]才最有效率和接近最大的正確性 。我們大夫要是無(wú)視癥狀背后的心理因素，執(zhí)著于各種儀器的反復(fù)檢查，反而就成了患者的悲哀 。器質(zhì)性癥狀有其規(guī)律，即使儀器查不出來(lái)，臨床查體也能查出來(lái) ， 或能正確的、合理合情的被解釋；功能性癥狀也有其規(guī)律 ， 儀器檢查一般是無(wú)法查出來(lái)的，大夫看的病例多了 ， 琢磨多了，經(jīng)驗(yàn)慢慢就豐富了 。所以，診斷和治療主要依賴于大夫的臨床功力 ， 即中肯的詢問病史和簡(jiǎn)要的查體 。即使要做化驗(yàn)和儀器檢查，也是必要的排查和鑒別診斷，或應(yīng)對(duì)病人和家屬疑惑下的一再要求 。
表面上這些神經(jīng)癥病人糾結(jié)于各種各樣的功能性癥狀和反復(fù)檢查，背后是其強(qiáng)迫式的認(rèn)知和思維模式，根源是其小時(shí)某種成長(zhǎng)模式“種植”的結(jié)果 。唉，有多少人遭受類似的各種身體不適，陷入其固有的認(rèn)知和思維模式難以反思和自拔?。∥頤塹貝蠓虻男枰毒突鷓勱鵓Γ?需要耐心細(xì)致，需要縝密的思維，需要精深和廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)技能和相應(yīng)的心理知識(shí)以及對(duì)人性的透徹理解，才有可能正確識(shí)別和處理類似案例，但同時(shí)我們?cè)谂R床工作中所面臨的各種壓力也是非常大的 。
案例二
女大學(xué)生痛苦得要死 ， 卻強(qiáng)調(diào)自己沒有心理問題
一個(gè)頭暈和全身多種難受的21歲大一女生，心理咨詢師給其做30分鐘心理訪談后，閔大夫通過簡(jiǎn)約詢問和“房樹人”投射圖畫測(cè)試，又核實(shí)了心理助理所了解的信息，擬診斷神經(jīng)癥性焦慮伴軀體化癥狀 。但該患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己沒有心理問題，無(wú)需心理治療，請(qǐng)大夫開藥盡快把這些癥狀消除 。由于病人的主訴非常多 ， 閔大夫索性讓她自己在病例本上寫下癥狀和感覺：“現(xiàn)在沒有心理、睡眠問題，但是身體達(dá)到這種狀態(tài)無(wú)法消除，痛苦到想去死的程度……恐懼、失眠、記憶下降、頭痛、頭沉、整個(gè)身體都干枯干澀了，從腰部往上燒，如火般……嚴(yán)重到什么都不能干，不能學(xué)習(xí)，看電視、走路、站著、說話 ， 都一樣地難受……”
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：看到她自己寫下的這些話，大家應(yīng)該能明白什么是“不自知”、“典型的意識(shí)和潛意識(shí)嚴(yán)重阻隔”、“頭腦由意識(shí)支配，身體由潛意識(shí)支配”、“身體感覺很多癥狀，心里否認(rèn)（回避）心理問題” 。這樣的病人在此時(shí)此刻，感覺痛苦萬(wàn)分，但內(nèi)心與身體是隔絕的，何來(lái)自察自悟？不自知 ， 又何來(lái)自我心理調(diào)整？不調(diào)整 ， 何來(lái)癥狀的減輕和消失？
到底是頭暈，還是暈頭了？ 怎樣發(fā)現(xiàn)自己的心?。?
一個(gè)人有軀體癥狀，而沒有器質(zhì)性疾?。換蛘哂釁髦市約膊?，但不足以導(dǎo)致或解釋已出現(xiàn)的主要癥狀，就要考慮神經(jīng)官能癥的可能了 。一般身體出現(xiàn)多種不適（超過四種以上） ， 又有心理誘因 ， 就要考慮功能性問題 ， 當(dāng)然同時(shí)也要排除相應(yīng)器質(zhì)性疾病后 。上面這兩名患者就是非常典型的例子 。
在生活中常見的神經(jīng)癥出現(xiàn)的軀體化癥狀有：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴(yán)重者會(huì)有情緒低落、強(qiáng)迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死亡感、記憶下降、失眠多夢(mèng)等等 。
除上述這些，任何可以想象到的軀體化癥狀都可能屬于神經(jīng)癥范疇 。比如頭顱下陷感、緊箍感、蟻行感、某處皮膚發(fā)緊感、突出感等等 。但若認(rèn)為自己不是自己、自己內(nèi)心被洞察感、思維被控制感、好像誰(shuí)都對(duì)自己有敵意或議論自己，反復(fù)聲稱看見或聽見別人沒看見或聽見的東西和聲音等等，這些已超出神經(jīng)癥的癥狀范疇 ， 要考慮為精神癥狀了 ， 應(yīng)盡快去精神專科看病 。
心病從何而來(lái)？
一個(gè)人自出生 ， 受先天稟賦和周圍環(huán)境的影響，會(huì)有心理能量多少的不同，會(huì)有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認(rèn)知模式、心理特征和人格 。每個(gè)人都不是生活在真空中的，都是被各種關(guān)系互相影響的 。
人有許多的不良情緒，可以用正面面對(duì)溝通協(xié)調(diào)(當(dāng)事人雙方之間)、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等等方式表達(dá)出來(lái)，否則很可能可以轉(zhuǎn)化為身體的各種不適 。即使最近沒有不高興的事，幾年前或小時(shí)候的負(fù)面體驗(yàn)或不良情緒，比如委屈、孤獨(dú)、害怕、恐懼、不安全等，長(zhǎng)大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出來(lái)，可能是情緒方面的，也可能是軀體癥狀方面的 。常見的“暈血癥”便是很好的證明——一個(gè)很正常的人，就是對(duì)血有恐懼 。那么，見到血的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉(zhuǎn)化而成的，一旦離開有血的環(huán)境，便可自行緩解 。心理課上做過試驗(yàn)，即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場(chǎng)景（或其他不高興、恐懼之事等），病人即可馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀 。
與暈血相似，很多患者的心中有許許多多沒有得到宣泄和處理的負(fù)面情緒，并且自己沒有很好的心理素質(zhì)，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉(zhuǎn)換成各種軀體不適 。有病人問，曾經(jīng)經(jīng)歷的不痛快事早已過去了，我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服？我的回答是：身體就是個(gè)記憶倉(cāng)庫(kù)，不管您愿不愿意面對(duì)，曾經(jīng)經(jīng)歷過的傷痛、無(wú)奈、哀怨早已悄無(wú)聲息地潛伏下來(lái)，暗藏在倉(cāng)庫(kù)的某一個(gè)角落了 。否則，身體和內(nèi)心不該如此難受的 。自我調(diào)整（最好在心理咨詢師的指引下），直接面對(duì)這些負(fù)面事件，重新梳理，使這些被壓抑在潛意識(shí)里的負(fù)面情緒得到合理的表達(dá)和宣泄，焦慮抑郁情緒、失眠多夢(mèng)和身體的各種不適才有可能真正緩解和治愈的 。但往往單純的自我調(diào)整的效果欠理想，自然就容易犯病或犯病后病癥很難被藥物治療徹底治愈 。怎么辦？找心理咨詢師做正規(guī)和系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)不失明智之選 。不認(rèn)為自己心理有問題的患者，這時(shí)往往說“以后再說吧，先服藥看看吧”等等 。
作為醫(yī)生，我自然會(huì)尊重患者的意愿和選擇，但作為心理科普，不得不說：有各種軀體化癥狀、情緒障礙、長(zhǎng)期失眠、人際關(guān)系緊張等的患者 ， 應(yīng)盡快找神經(jīng)內(nèi)科、心理科或精神專科醫(yī)院的醫(yī)生看?。勻范ㄊ塹ゴ科髦市緣幕蛐睦硇緣?nbsp;， 還是器質(zhì)性加心理性的 。配合相應(yīng)藥物治療的同時(shí) ， 最好加做正規(guī)的和系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)（心理咨詢或心理治療） 。
【渾身不自在可能是心病 儀器查不出的癥狀】針對(duì)各種神經(jīng)癥或軀體化癥狀，抗焦慮抑郁類藥物能較快速改善癥狀，心理疏導(dǎo)能促使病人更深刻地領(lǐng)悟癥狀背后的心理根源，從而進(jìn)行有效的自我心理調(diào)整，促進(jìn)疾病痊愈成為可能 。所以，藥物治療和心理疏導(dǎo)是相得益彰的 。
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