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葛根苓連湯加減治肺炎醫案

【葛根苓連湯加減治肺炎醫案】肺炎是指終末氣道、肺泡腔和間質組織的肺實質感染，可由多種病原體引起，如細菌、真菌、病毒、寄生蟲等，也可由放射線、化學物質、過敏因素等引起 。以發熱、咳嗽、痰多、胸痛等為臨床特征 。按病因可分為：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、立克次體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎 。按解剖部位可分為：大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎、間質性肺炎 。
【病案舉例】
孫某，男，62歲 。因感寒而致發熱咳嗽悶喘以“肺炎”住院治療 。經用青霉素等抗生素治療8天，病情反而日見加重而邀會診 。癥見：面紅，高熱，大汗出，呼吸急促，悶喘，煩躁不安，不能平臥，，，、
痰聲漉漉，痰黃稠而黏，口渴多飲，大便日7~8次，水樣，惡臭，小便短赤，舌質紅無津苔黃燥干裂脈洪大腹平軟，肝略大，兩肺可聞中小干、濕性羅音及痰鳴音 。體溫40℃，血壓17.3/9.3kPa，心率140次/分，呼吸42次/分 。X線片提示兩下肺炎性改變 。血常規：白細胞14.2×10/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.22；大便常規（-），尿常規（-） 。會診診斷：老年肺炎合并心衰 。治療意見：①持續給氧；②調整新的有效抗生素；③強心藥應用；④維持水電解質平衡；⑤中西醫結合搶救 。辨證：痰熱壅肺，表里同病，邪盛正衰 。
治則：清熱化痰，益氣生津 。投白虎加人參湯合葛根芩連湯：人參30g，生石膏120g，知母10g，葛根15g，黃連10g，黃芩10g，甘草10g，粳米30g.1劑，水煎（先煎石膏，后下他藥），徐徐服之 。另取安宮牛黃丸2丸，羚羊角粉6g，分次隨煎劑送下 。服上藥后，躁渴漸減，汗出減少，喘勢見緩，痰量減少，高熱下降（體溫38.8℃），腹瀉次數減少，心率120次/分，呼吸31次/分上方再進2劑，病情明顯緩解 。高熱退（體溫38℃以下），煩渴解，大汗止，腹瀉停，喘促平，脈見虛大，舌紅有津，黃燥苔退為薄黃病危解除 。守法再調，處方：人參10g，生石膏30g，知母10g，黃芩6g黃連6g，川貝母10g，五味子10g，麥冬10g，炙甘草10g，粳米30g，大棗5枚 。3劑，日1劑，水煎，分2~3次服 。三診：脈靜身涼，汗止喘平，瀉止胃復，惟時咳，痰白量少 。體溫36~37.5℃之間，心率90次/分，呼吸26次/分，肺部羅音基本消失 。舌紅有津苔少，脈細無力 。擬方：人參10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g，生龍骨、牡礪各15g，川貝母6g，炙甘草10g.3劑，日1劑，水煎服 。
諸癥悉平，痊愈出院 。
按：本案肺炎，治不得法，肺移熱于大腸，上有喘促痰壅，下見下利不止；外則高熱汗出，內則邪盛正衰 。危急關頭，非白虎不能清其大熱，非芩連不能止其下利；非人參莫能救其欲脫，非安（安宮牛黃丸）羚（羚羊角）不能化其熱痰 。故以大劑白虎加人參湯合葛根芩連湯救之而收奇功 。

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