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生化湯加減治痛經醫案、配方

痛經
痛經指月經周期伴痙攣性痛經的癥狀,分原發性和繼發性兩種.原發性痛經指的是生殖道無器質性病變,常見于初潮后6至12個月內排卵初期建立時,如初潮即有排卵,有可能在初潮時發生痛經.引起痛經的原因與宮頸管狹窄、子宮發育不良、子宮位置異常、精神神經因素、遺傳因素、內分泌等有關,但目前認為原發性痛經的發生與精神神經因素的影響,內在或外來的應激可使痛閾降低,焦慮、恐懼,以及生化代謝物質均可通過中樞神經系統刺激盆腔疼痛纖維產生痛經中醫認為引起痛經的主要原因為氣血虧虛、肝腎不足、胞宮失養,"不榮則痛";或氣滯血瘀,"不通則痛";或因氣機不暢,血不能隨氣流通或久居潮濕之地,經期受寒飲冷,是寒邪客于胞宮之"寒凝而痛".而生化湯藥性偏溫,適用于瘀血內阻無熱象之痛證,有化瘀生新之效.根據"異病同治"原則,生化湯不單是治產后的良藥,凡由瘀血所致的婦科疾患均可生化湯加減化裁治之.方中當歸甘辛溫心、脾、肝三經,甘溫補脾,益氣血生化之源而起補血之效,辛能走竄通經,溫能散寒化瘀,故重用為主藥;川芎辛溫,活血行氣,祛瘀止痛;桃仁活血化瘀;炮姜色黑入營,溫經止痛;炙甘草助當歸補中生氣血合而為活血化瘀,溫經止痛之劑.臨癥時要結合疼痛發生的時間、部位、性質、結合月經的期、量、色質及兼癥,舌、脈、體質狀況等辨其寒熱虛實,靈活用之方能見效.
【臨床應用】
蔣氏2用生化湯治療100例痛經患者,年齡均在15~21歲,均為原發性痛經.其中10例伴月經過少,18例伴經期延長,20例均為初潮即出現痛經,30例為進行性加重,50例為時輕時重疼痛多為月經來潮后開始,最早的出現在經前12小時,以經行第1天最劇,持續2~3天緩解.痛經程度輕重不一,輕者腹痛、伴惡心欲吐、頭暈、乏力共85例.重者呈痙攣性腹痛、伴面色蒼白、出冷汗、四肢不溫、甚者昏厥15例.痛經特點為經期或經前后,出現周期性下腹疼痛、劇烈難忍、嚴重影響日常生活和工作質量,全部患者經肛查或B超婦科檢查排除盆腔器官器質性病變.基本方:當歸15g,川芎0g,桃仁10g,炮姜6g,炙甘草3g,香附10g,白芍10g,艾葉10g.水煎服,每劑服1~2天,可隨癥加減,經前少腹脹痛加路路通10g,紅花10g,瘀血者加蒲公英10g,五靈脂10g,氣郁而痛者加姜黃10g、木香10g、檳榔10g,寒者加小茴香10g,吳茱萸12g,臺烏10g,經期延長加黨參12g,黃芪12g,月經過少有塊加益母草12g,雞血藤12g,周期先后不定加澤蘭12g,雞血藤10g,月月紅10g,經后小腹隱痛喜按加黨參10g,黃芪10g,熟地10g,生地10g,經后腰膝酸脹,小腹綿綿作痛加山茱萸12g,巴戟天12g,山藥10g,白芍10g,血虛者加雞血藤12g,大棗5枚、酸棗仁10g、制首烏10g、久病體虛者加菟絲子12g,續斷12g、桑寄生12g治療后顯效85例、有效15例,總有效率達100%.殷氏13用自擬中藥復方肉桂生化湯治療中重度痛經81例,年齡15~20歲,平均年齡17.13歲,有19人屬重度痛經,29人屬中度痛經,方用肉桂生化湯(組成:肉桂20g,當歸10g,川芎10g,桃仁6g,炮姜15g,延胡索6g,香附6g,丹參10g),痊愈62例,占76.54%,好轉11例,占13.58%,無效8例,占9.88%,總有效率為90.12%鄭氏用加味生化湯配合山茛菪堿片治療原發性痛經68例,年齡最小14歲,最大41歲,平均26歲;未婚45例,已婚23例;病程最短3個月,最長11年.主方藥用當歸、川芎、桃仁、炮姜、蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索、香附、枳殼、甘草,冷痛或伴全身畏寒身冷者為寒凝偏重,加小茴香,烏藥以溫經止痛;伴氣血虧虛者,加大當歸用量并配人參、黃芪、白芍、熟地以益氣生血;灼痛偶可見于伴有婦科炎癥時,去炮姜加紅藤,敗醬草以清熱解毒止痛,治療3個月經周期為1療程,取得較好療效,治愈率59%,總有效率100%.
【病案舉例】
1.李某,女,21歲,未婚.每次經前及經期小腹疼痛較甚,不能正常工作,常需服止痛藥方可緩解.經行腹痛已2年余,發作時腹痛喜溫喜按,經量少,有少許血塊.查:舌質暗紅,苔薄,脈沉細為虛寒性痛經.治宜活血化瘀,溫經止痛.方用生化湯加味.處方:當歸30g,川芎6g,桃仁10g,炮姜6g,甘草6g香附15g,肉桂3g,艾葉6g,延胡索15g,白芍15g.服用3劑后,腹痛緩解.此后,每于行經時服用,每日1劑,水煎分服.每次3劑,連服3個月經周期后痛經消失.15
按:寒客沖任,血為寒凝,瘀滯沖任,氣血運行不暢,經行之際,氣血下注沖任,胞脈氣血壅滯,"不通則痛",故疼痛發作.寒客沖任,血為寒凝故經血量少,色暗有塊;得熱則寒凝暫通,故腹痛減輕;舌質暗紅、苔薄,脈沉細為寒凝血瘀之癥.方中當歸、川芎、桃仁、香附活血化瘀,調理沖任;炮姜、肉桂、艾葉、延胡索、白芍、甘草暖宮止痛.用此法活血溫經故痛經除.
2.某女,45歲,教師.4年前出現痛經,近來漸進性加重.每于行經前1~2天,開始出現小腹痛,痛則喜溫喜臥.經量中等、加血塊,下后疼痛減緩.平素喜熱飲,大便時溏,常因下身惡寒不敢著裙裝.易疲倦神乏,頭暈頭痛,清瘦面白,舌淡、苔薄,脈細緩弱,證屬氣血兩虛,寒滯沖任,致瘀血阻滯.方以生化湯加味.處方:當歸、桃仁、延胡索、黨參各9g,川芎、肉桂、炮姜各6g,熟地黃18g,炙甘草4g,大棗12g,乳香、沒藥各5g.囑月經前5天開始,每天1劑,水煎服,連服5天.連續治療3個月經周期,疼痛明顯減輕,血塊減少.
【3按:本例痛經乃陽弱血虛,氣滯血瘀,故以補血助陽,溫經化瘀.
方中以生化湯祛舊生新,溫陽止痛;黨參、熟地黃補氣益血生新;蒲黃、乳香、沒藥、延胡索活血化瘀除舊,又可活血以止痛;肉桂益火溫陽助溫經止痛.全方益血祛瘀,溫經止痛,使寒除瘀化,經痛可止.
3.李某,女,18歲,學生,未婚,2006年月25日初診.訴平素經前3天或行經期小腹劇烈痛,歷時0.5~3小時不等,常為陣發性絞痛,疼痛劇烈時面色蒼白、出冷汗、手足發涼、惡心、嘔吐,甚則昏厥虛脫,經血紫暗,量少夾有血塊等.舌紫暗或見紫斑,脈澀.該證屬氣滯血瘀,沖任郁滯.治宜調氣活血,化瘀止痛.以生化湯合少腹逐瘀湯加減主之:當歸15g、川芎15g、桃仁12g、紅花9g、延胡索10g、牛膝10g、香附10g、蒲黃9g、枳殼10g、木香1g、炙甘草6g服6劑后小腹絞痛好轉,又服6劑,值月經來潮,遂停服,小腹劇痛癥狀明顯減輕.囑下次月經前1周來診,又予上方7劑,月經如期而來,告未有不適.
【生化湯加減治痛經醫案、配方】按:沖為血海,任主胞胎,二經皆起于胞中,與女子月經關系密切.本案患者平素痛經,因于沖任虧虛,瘀血阻滯,使胞絡不通,而引發痛經.本方予生化湯養血活血、調經止痛,合用少腹逐瘀湯,共起逐瘀散寒、溫經養血止痛的作用.

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