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生化湯加減治黃疸醫案、配方

黃疸
【生化湯加減治黃疸醫案、配方】黃疸是高膽紅素血癥的臨床表現,即血中膽紅素增而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發生黃染的現象.正常血中膽紅素不過17umol/L,如膽紅素超過正常值而肉眼仍未能察見黃疸時,可名為隱性或亞臨床黃疸.黃疸不是一個獨立疾病,而是許多疾病的一種癥狀和體征,尤其多見于肝臟、膽系和胰腺疾病.中醫將黃疸分陽黃、陰黃與急黃三類,認為病因主要系外感時邪,飲食不節,脾胃虛寒或內傷不足,但其關鍵為濕所患,病變臟腑在肝膽,但多涉及脾胃,導致膽汁不循常道而發病.
【病案舉例】
李某某,男,54歲.因黃疸進行性加重,伴腹脹脅痛1個月,于1989年8月18日院.查體:皮膚鞏膜明顯黃染,腹軟,肝脾未觸及,右上腹輕壓痛,墨菲征(-).查總膽紅素16812molL,1分鐘膽紅素8412mol/L,凡登白反應直接(+),谷丙轉氨酶148U/L,堿性磷酸酶186U/L,y-谷丙轉氨酶468U/L.B超示膽道慢性炎癥.CT示肝內膽管擴張.經內鏡逆行性胰膽管造影后確診為原發性硬化性膽管炎.
予西藥消炎利膽等及中藥清熱利濕退黃之劑治療50天,黃疸消退不明顯,查總膽紅素14814μmol/L,1分鐘膽紅素6316moL再次請中醫會診.診見:身黃目黃,其色晦暗,右脅刺痛,腹脹便溏,皮膚瘙癢,肌膚甲錯,形寒肢冷,神疲乏力,舌暗紅、邊有齒痕、苔白膩,脈細澀.證乃寒濕阻遏,肝膽失疏,氣滯血瘀,膽汁外泄.治擬散寒化濕,疏肝理氣,活血化瘀.用生化湯加減.處方當歸、茯苓各15g、丹參30g,桃仁、川芎、柴胡、炒白術、厚樸、郁金各10g,千姜、肉桂、炙甘草各5g.每日1劑,早晚煎服.20多天后黃疸消退,腹脹脅痛等癥消.多次復查肝功能、膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙酰轉肽酶、B超肝膽脾胰均正常,臨床治愈.
按:原發性硬化性膽管炎引起的黃疸,屬于膽汁瘀積性黃疸.據癥辨析,本例屬中醫"陰黃",由寒濕內蘊肝膽,氣血瘀滯所致.正如《臨證指南》所云:"氣血不行則發黃"生化湯溫經散寒,祛瘀生新.
入柴胡、郁金、厚樸、丹參疏肝理氣,活血化瘀;并用肉桂、干姜溫熱之品伍炒白術、茯苓、厚樸健脾化濕之品,使脾腎陽氣得復,則寒濕之邪自退.諸藥合用,使瘀積在肝內的膽汁得以排泄,循其常道,黃疸自可消退.其中化瘀生新尤為重要,此所謂"治黃必治血,血行黃自卻".本案例從溫中化瘀施治,乃抓住了病機之本,故能使頑疾治愈.

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