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生化湯加減治支氣管哮喘醫案、配方

支氣管哮喘
支氣管哮喘(簡稱哮喘),是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發生;此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高.屬臨床常見的疑難雜癥.屬中醫"哮證"、"喘證""肺脹"等范疇.中醫認為本病病機為內有壅盛之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉阻氣道,搏擊有聲,發為本病.久病不已,本虛標實,在臟為肺,反復發作,涉及脾腎,變化多端,治療困難.
【病案舉例】
楊某,男,68歲.2000年12月11日初診反復咳喘10余年,受寒易發,冬季較甚.近2年來癥狀明顯加重,伴有胸悶憋氣,在某醫院診斷為慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫.1周前因天氣驟降,咳喘加重,在附近診所診治,給予頭孢拉定、鹽酸溴已新片、氨茶堿等藥物口服治療,癥狀未見明顯好轉而來診診見:喘息不得臥,胸悶憋氣,咳嗽較著,痰稀色白量多,背冷怯寒,唇甲色暗,舌紫暗,苔白膩,脈弦滑.查:聽雙肺呼吸音粗,散在干啰音,少許濕啰音.血常規:白細胞12.1×10/L,嗜中性粒細胞;胸片:雙肺紋理粗亂,透光度強.證屬陽氣虛弱,痰瘀阻肺.治法溫肺散寒,祛瘀化痰,佐以宣暢肺氣.方擬生化湯加味.處方:干姜、麻黃、川芎、桃仁、杏仁、紫菀、款冬花各10g,黃芪15g,當歸、陳皮各12g,甘草6g6劑,水煎服,每日1劑.二診:咳嗽、喘憋減輕能平臥,痰量減少,但仍感背冷怯寒,上方加桂枝10g,熟附子6g,以加強溫補陽氣之力,7劑.
三診:咳嗽、喘憋基本控制,背冷怯寒減輕肢末轉溫.繼用上方加減調治20余劑,諸癥悉除,僅感活動后氣短.囑改服中成藥金匱腎氣丸,每次9g,每日2次,鞏固療效.隨訪年余,咳喘未復發1
【生化湯加減治支氣管哮喘醫案、配方】按:慢性咳喘疾患多以陽氣虛弱,痰瘀伏肺證并見.陽氣不足,無力溫散痰瘀,痰瘀不去,重傷陽氣,形成惡性循環,虛中挾實,治療較難.本例即屬此類.治療用活血溫通之生化湯加味,方中干姜、麻黃、黃芪益肺溫陽補氣;當歸、川芎、桃仁活血祛瘀;麻黃、杏仁、陳皮、紫菀、款冬花、甘草宣肺化痰,止咳平喘.諸藥合用,共奏溫肺散寒,祛瘀化痰,宣肺平喘之功,因而取得了滿意的療效.

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