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姜春華肺膿瘍方的配方組成、作用與功效

肺膿瘍方
【配方組成】鮮蘆根24g,鮮白茅根24g,薏苡仁18g,旋覆花6g(代赭石12g,同布包),冬瓜子18g,桃仁、杏仁各6g(炒研)桔梗6g,粉甘草4.5g,仙鶴草18g(炒),西洋參4.5g,桑白皮6g,地骨皮6g,橘紅4.5g
【作用與功效】清熱化痰,蕩滌濁垢,理氣止嗽,排膿解毒.
【適應證】肺癰,肺膿瘍.
【施氏臨證心得】曾治馮某,男,59歲.病歷2月,初患咳嗽,胸部不暢,未以為意.近日咳嗽加劇,且有微喘,痰濁而多,味臭,有時帶血,胸脅震痛,稍見寒熱,眠食不佳,小便深黃,大便干燥,脈滑數.此證系因腠理不密,風寒外乘,不得發越,停留于肺,蘊熱成癰.治應排膿為主,不論已成膿還是未成膿,皆當蕩滌痰垢,無使壅塞,則余癥易愈也.處方:
鮮蘆根24g,鮮白茅根24g,薏苡仁18g,旋覆花6g(代赭石12g,同布包),冬瓜子18g,桃仁、杏仁各6g(炒研),桔梗6g,粉甘草4.5g,仙鶴草18g(炒),西洋參4.5g,桑白皮6g,地骨皮6g,橘紅4.5g.3劑.二診:服藥3劑,寒熱退,喘止,咳輕,痰減仍臭,已不帶血,眠食略佳,二便正常,尚覺氣短身倦,胸悶,原法加減.處方:鮮白茅根24g,鮮蘆根24g,薏苡仁18g,瓜蔞18g(薤白10g同打),旋覆花6g(代赭石12g,同布包),炙白前4.5g,炙百部4.5g,炙紫菀4.5g,橘紅4.5g,枇杷葉6g(半夏曲9g,同布包),桔梗6g,西洋參4.5g,冬瓜子24g,桃仁、杏仁各6g(炒研),粉甘草4.5g.3劑.三診:
【姜春華肺膿瘍方的配方組成、作用與功效】諸癥均輕,唯仍覺氣短身倦,眠食未能如常.此乃病邪乍退,正氣未復之故,隨證論治,若能兼助體力,保養肺氣,療效不難預期也.處方:西洋參6g,北沙參12g(米炒),白術6g,粉甘草4.5g,橘紅4.5g,枇杷葉6g(半夏曲9g,同布包),桔梗6g,枳殼4.5g(炒),茯苓、茯神各9g,冬蟲夏草9g.另用:
三七、白及各3g,研細,分2次隨藥送服.
【解讀賞析】肺膿瘍即為肺癰,是一種熱毒瘀結于肺,肺葉生瘡,肉敗血腐,形成膿瘍的病證.病屬內癰之一,較為常見.《金匱要略》有肺癰病名,并作專篇討論:"咳而胸滿振寒,脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰."成膿者治以排膿,未成膿者治以瀉肺,強調早期治療.隋《諸病源候論·肺癰候》說:"肺癰者…寒乘虛傷肺,寒搏于血,蘊結成癰,熱又加之,積熱不散,血敗為膿."認為風寒化熱亦可為癰,明《醫學綱目》就有:"肺癰者,由食啖辛熱炙媽,或酣飲熱酒,燥熱傷肺"的記載,認為飲食不節為本病的病因之一.清《醫門法律·肺痿肺癰門》認為病由"五臟蘊祟之火,與胃中停蓄之熱,上乘于肺",治療上主張以"清肺熱,救肺氣"為要.有些化膿性肺炎、肺壞疽或支氣管擴張、肺結核空洞等,可參考辨治.
多見于感受外邪,內犯于肺,或痰熱素盛,蒸灼肺臟,以致熱壅血瘀,蘊釀成癰,血敗肉腐化膿如《類證治裁·肺痿肺癰》所說:"肺癰者,咽干吐膿,因風熱客肺蘊毒成癰."或因風寒襲肺,未得及時表散,內蘊不解,郁而化熱所為,《張氏醫通·肺癰》說:"肺癰者,由感受風寒,未經發越,停留胸中,蘊發為熱."肺臟受邪熱熏灼,肺氣失于清肅,血熱壅聚而成.
亦有由痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味,釀濕蒸痰化熱,熏灼于肺者.宿有痰熱蘊肺復加外感風熱,內外合邪,則更易引發本病.《醫宗金鑒》說:"此癥系肺臟蓄熱,復傷風邪,郁久成癰".當然,勞累過度,正氣虛弱,則衛外不固,外邪易乘虛侵襲,也是致病的內因.病位在肺,屬實、屬熱.《雜病源流犀燭·肺病源流》謂:"肺癰,肺熱極而成癰也."因邪熱郁肺,蒸液成痰,邪阻肺絡,血滯為瘀,而致痰熱與瘀血互結,蘊釀成癰,血敗肉腐化膿,肺損絡傷,膿瘍潰破外泄,病理熱壅血瘀.《柳選四家醫案》所說:"肺癰之病,皆因邪瘀阻于肺絡,久蘊生熱,蒸化成癰".
辨治之要熱毒瘀結于肺,但應辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗.病期本病屬于邪實證候,但各個病期的病機重點有所差異,故應結合病程和臨床表現分辨出初期、成癰期、潰膿期、恢復期,以為臨床所前后有序.清熱散結,解毒排膿以祛邪,是治療肺癰的基本原則.針對不同病期,分別采取相應治法.如初期以清肺散邪;成癰期清熱解毒,化瘀消癰;潰膿期排膿解毒;恢復期陰傷氣耗者養陰益氣,若久病邪戀正虛,當扶正祛邪.即使風寒所致,也已化熱,亦忌辛溫發散以退熱,不宜早投補斂之劑,以免助邪資寇.

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