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李濟仁散寒宣肺平喘湯的配方組成

【配方組成】麻黃5g,細辛5g,炙紫菀10g,法半夏10g,
射干9g,款冬花12g,炙馬兜鈴12g.煎藥時待水沸后加生姜3片,大棗5枚.
【李濟仁散寒宣肺平喘湯的配方組成】【作用與功效】散寒,宣肺,平喘.
【適應證】喘證(風寒襲肺型)
【李氏臨證心得】曾治李某,男,12歲.1988年12月
1日初診:患者自幼體胖,素體欠安,動則氣促.時屆冬令,冒雨感寒.初起發熱惡寒,頭痛鼻塞,繼則咳逆氣喘,喉中痰鳴,日甚一日.診斷:喘證(風寒襲肺型).治法:散寒,宣肺,平喘.處方如上.
3劑藥后,外邪已盡,咳喘好轉,稍能平臥,四肢轉溫.
惟喉中痰鳴音依然,痰濁未清,上方加炒葶藶子、苦杏仁各10g,干地龍12g,以祛痰利肺、平喘.連投散寒、宣肺、平喘之劑后,喘證悉除.慮其年幼體虧,腎氣未充,予平時常服胎盤丸、六味地黃丸以平補腎中陰陽,增強體質.隨訪2年,療效鞏固.
【解讀賞析】喘證是指呼吸急促、氣短不續為主要特征的一種病證.《說文》:"喘,疾息也."疾,快速之意;息,指一呼一吸.喘證皆因氣機升降出納失常所致.喘證在說話或活動時即可出現短氣,稍加活動(如登高、疾走)即呼吸急促,甚至出現鼻翼煽動,或張口抬肩、鼻掀胸挺、不能平臥、唇舌青紫等癥.若喘促嚴重,持續不解,可以發生虛脫.
喘證涉及范圍比較廣泛,多并發于某些急慢性疾病中,常為某些疾病的重要主證,也是疾病發展到嚴重階段的一種表現.
喘,古代與"喘鳴"同義,皆指呼吸急促.《內經》中"喘""喘鳴""喘吁""喘息""喘咳""喘喝""喘粗""喘滿"以及"喘逆""上氣""逆氣"等病證多包括了喘證.
《圣濟總錄》認為肺虛、肺實、腎虛等均可產生喘證.《三因極一病證方論·喘脈證治》:"夫五臟皆有上氣喘咳,但肺為五臟華蓋,百脈取氣于肺,喘既動氣故以肺為主.朱丹溪補充了脾虛亦可產生喘證.《丹溪心法·喘病》有"脾腎俱虛,體弱之人,皆能發喘"的論述.《癥因脈治》歸納認為外感、內傷均可發病.
喘證辨證以虛實為最重要.《景岳全書·喘促》:"氣喘之病,最為危候,治失其要,鮮不誤人,欲辨之者,亦惟二證而已.所謂二證者,一曰實喘,一曰虛喘也."實喘是呼吸深長有余,氣粗聲高,脈數有力,病勢驟急,往往有外感或內伏之邪.虛喘是呼吸短促難續,氣怯聲低,脈微弱或浮大空中,一般病勢徐緩,時輕時重,過勞即甚.《景岳全書·喘促》:"實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也.實喘者氣長而有余;虛喘者氣短而不續.實喘者胸脹氣粗,聲高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出為快也;虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,惶惶然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而惟急促似喘,但得引長一息為快也."所以張景岳把實喘稱為"真喘",虛喘稱"似喘"."真"和"似"是相對而言,往往實中有虛,虛中有實.
喘應與哮鑒別:喘是以呼吸短促不能相續為特點.《醫宗必讀·喘》:"喘者,促促氣急,喝喝痰聲,張口抬肩,搖身擷肚."哮以呼吸困難,喉中哮鳴為特點.《醫宗必讀·喘》
"哮者與喘相似,但不似喘開口出氣之多,而有呀呷之聲.呷者,口開;呀者,口閉.開口閉口,盡為音聲.呷呀二音,合為‘哮字,以痰結喉間,與氣相擊,故呷呀作聲."
喘證與短氣鑒別:喘與短氣有相似的地方,呼吸都有不相接續癥狀.輕則為短氣,重則為喘證;短氣可發展為喘證,喘證在寒、熱、痰、火之邪去除后,也可轉變為短氣.兩者的不同之處在于:喘證氣急喘促,息數有聲,甚則張口抬肩,倚息不得平臥.短氣呼吸雖數,只有不能接續之感,似喘而不搖肩,呼吸雖急而無痰聲.
水腫兼有氣喘時,應與喘脹相鑒別:喘脹是指氣喘而見腫脹的病證.《丹溪心法附余·痰門》:喘則必生脹,脹則必生喘,但要識得標本先后,先喘而后脹者主于肺,先脹而后喘者主于脾."因此,喘脹是與喘證是不同的病,應加區別.

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