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李濟仁胸痹開胸理氣方的配方組成

【配方組成】川楝子、延胡索各9g,廣郁金10g,枳實9g,
當歸、潞黨參、丹參各15g,川芎、五味子各10g,黃芪20g,麥冬12g
【作用與功效】開胸理氣解郁.
【適應證】冠心病.
【李氏臨證心得】胸陽不振或情志、寒邪所傷等均可引起氣機郁滯.癥見胸痛走竄或刺痛,胸脅滿悶,氣短,每因情緒波動而增減,納食少,喜太息.舌黯,苔薄,脈多弦.
當以開胸理氣為治療大法.此方加金鈴子散、廣郁金、枳實調治.
曾治高某,女,53歲.1986年9月5日初診.主訴:胸
悶、胸痛延已月余,心電圖示雖基本正常,然二級梯運動試驗發現"ST段壓低,T波平坦及Q波低電壓".提示心肌缺血,診為"冠心病".近因情志不暢,致病情加重,心胸痞塞不舒,心悸,氣短,伴噯氣頻頻,脅肋竄痛,納谷乏味,更衣不暢.舌質黯紅,苔薄白,脈弦.病由氣機郁滯、絡脈不通所致:治以理氣解郁、開胸通絡:方用基本方增味.
處方:當歸、潞黨參、丹參各15g,麥冬、郁金各12g,川芎、香附、五味子、枳殼、枳實各10g,黃芪20g.藥服5劑,胸悶減輕,噯氣好轉,惟納呆神倦,大便尚秘,乃中宮通降之機未和.守方增瓜蔞10g,生山楂12g,以理氣寬中.
【李濟仁胸痹開胸理氣方的配方組成】上方服5劑后,諸癥狀均緩和,又連進10劑,病已近愈,復查心電圖正常.隨訪2年,未見病發.
【解讀賞析】誠如李言,開胸理氣、理氣解郁是治冠心病的根本大法.夫斯病以正虛為本,邪實為標《黃帝內經》
云:"正氣存內,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛."中醫歷來重視內因在疾病發生發展中的作用,這也與辯證法內因論相符合.胸痹心痛病證的發生,首先當責之正氣虛弱,如五臟衰弱、氣血陰陽虧虛等;其中尤以宗氣不足,心陽虧虛,腎元匱乏為要.其次邪氣對疾病發展轉歸亦有一定影響,如陰寒凝滯,瘀血內阻,痰濁氣滯,其中尤以痰濁氣滯為要.
宗氣不足是病之因.宗氣乃積于胸中之氣,《靈樞·五味》
曰:"其大氣之摶而不行者,積于胸中命曰氣海."清·張志聰指出"大氣,宗氣也".宗氣作為胸中大氣,具"走息道以行呼吸,貫心脈以行氣血"作用.可見心、肺皆在胸中大氣包舉之中,其宣通氣血、敷布津液之原動力實賴此氣.
肺葉布舉,主司呼吸,朝百脈以助心行血.宗氣之"走
息道,貫心脈"實際上是通過激發心肺陽氣而溫心脈、行氣血以維持正常心律、心率和心力."走息道行呼吸,貫心脈行氣血"的過程和現代醫學心肺間循環及冠脈循環相類似.故胸痹心痛之證,除了心脈痹阻之胸悶、胸痛外,還常見肺失宣降之憋氣、喘息等癥.故宗氣不足是胸痹心痛發生的重要原因.
心陽虧虛是病之本.《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》曰:"夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然則,責其極虛也.今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也."后世醫家認為"陽微"即關前之寸脈微,為上焦陽氣虛;"陰弦"指關后之尺脈弦,為下焦陰邪盛.因本病患者大多為中老年人,隨著年齡增長,其體質由盛轉衰,陽氣逐漸減弱,加之社會壓力、環境因素、家庭負擔等致七情內傷,陽氣日耗.誠如唐代孫思邈《千金要方》所言"人年五十以后,陽氣日衰,損與日增,心力漸退".
結合臨證實踐,在諸陽氣中,心陽尤為關鍵,因為心陽的推動作用是維持血液在脈管中運行的基本動力,若心陽虧虛,則血液運行無力,滯而成瘀,阻滯脈絡,甚至痹阻心脈.
故心陽虧虛是胸痹心痛發生的直接原因.
胸痹心痛病位在胸,胸為陽位,其氣如離照當空,胸陽更是宜通不宜阻.同時,胸背乃清曠之廓,內藏心肺.《素問·金真言論》曰:"背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也."故胸中如天,陽氣用事,實指心之陽氣.
心主血脈、藏神均依賴于心陽.心陽通暢者血脈充盈而神明有司.心陽痹阻者血脈瘀阻而神失所養.由此可見心陽宜通宜暢.
治法扶正為主,兼通心陽.本虛是胸痹心痛發病的根本原因,邪實是重要因素.根據"虛者補之,實者瀉之"之旨,"扶正祛邪"當屬胸痹心痛治療大法.因正氣有氣、血、陰、陽之別,邪氣有寒、痰、瘀、濁之異,"凡欲治病,先查病源,謹候病機",即仲景所謂"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之".
《素問·上古天真論》云:"五八,腎氣衰,發墮齒槁.
六八,陽氣衰竭于上,面焦,發鬢斑白.七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極.八八則齒發去."可見下元虛衰是老年人的基本生理特點,也是諸病病理基礎.胸痹心痛大多發生于老年人,年高下虧,治在先天通過補腎法調整陰陽平衡,使心腎相交,精血互化,則胸痹心痛鮮有發生.
燮理臟腑,未病先防.胸痹心痛的發生,就是臟腑虛損,由輕而重,久病不瘥,相互影響的過程因此,治療冠心病要有整體觀念,注意燮理臟腑,要見微知著,未雨綢繆,以全局觀點分析病機,判斷轉歸,積極"治未病".

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