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李濟仁化裁補陽還五湯的配方組成

【配方組成】黃芪50g,赤芍15g,川芎15g,當歸20g,地
龍15g,桃仁10g,紅花10g,石斛15g,石菖蒲15g,制遠
志10g,澤瀉10g,鉤藤(后下)10g,川牛膝15g,續斷15g
【作用與功效】益氣活血通絡.
【適應證】腦動脈硬化,中風偏枯.
【李氏臨證心得】曾治汪某,男,45歲,干部.1996年
3月10日初診:病人素有腦動脈硬化病史,10天前感覺右側上肢酸麻軟弱,不能持重物.2月20日夜間,睡醒后出現右側半身不遂,口眼?斜,飲水發嗆,舌強,語言謇澀,血壓105/100mmHg經某醫院診斷為腦血栓形成,曾用低分子右旋糖酐、維腦路通等治療后,患側肢體肌力略有恢復,但不明顯.3月10日邀先生會診,癥狀同前.舌質紅,無苔,脈弦滑.此乃氣陰兩虛,絡脈瘀阻,以致舌喑不能語,足廢不能用.治以益氣養陰、活血通絡.處方如上.
連服中藥15劑后,患肢不遂明顯好轉,能扶杖行走十余步,上肢可上下活動,仍軟弱無力,舌較笨重,口齒不清,脈弦略滑.藥已對癥,繼以前法治之.
繼續辨治3個月余,其言語及肢體活動功能基本恢復.
【解讀賞析】腦血管疾病是嚴重危害人類健康的危急重癥,其特點為"三高",即發病率高、病死率高、病殘率高.
其中腦梗死、腦血栓形成是常見的缺血性腦血管疾病.隨著社會的發展,腦梗死、腦血栓形成已成為當前的常見病、多發病,因其致殘率高,其診治也日益受到人們的重視.雖然目前在急危重病的搶救中,西醫具有某種主導地位,但在整個治療過程中,中醫仍有著不可替代的作用.
腦血栓形成系在腦動脈壁病變的基礎上形成血栓,引起受其供應的腦組織急性缺血而發生壞死,是急性缺血性腦血管病中常見的類型.所造成梗死的范圍和程度決定于血管閉塞的快慢、部位及側支循環提供代償的程度最常見的病因是腦動脈粥樣硬化,常伴有高血壓.同時,高血壓、高血脂或糖尿病常可加速動脈硬化的發展.其他各種腦動脈炎、結締組織疾病、先天血管畸形、真性紅細胞增多癥、血壓降低和血液凝固性增高等疾病亦為病因
【李濟仁化裁補陽還五湯的配方組成】腦動脈硬化的發生多以血管壁病變為基礎,當機體處于睡眠、失水、心力衰竭、心律失常、紅細胞增多癥等狀態下,引起血壓下降、血流緩慢、血黏度增加或血凝固性異常等,導致血栓形成.中醫文獻中多將腦梗死歸入"中風"范疇,但因其癥狀多樣,亦散見于眩暈、頭痛、痹病等病,《黃帝內經》中有"偏枯""偏風""痱"之名.其發病內因在于平素氣血虧虛、痰濕內盛與臟腑功能失調,外因多為憂思惱怒、五志過極、恣食肥甘、外邪侵襲等.
病機為氣血運行受阻,腦脈閉塞.病位在腦,與心、肝、脾、腎關系密切.病情本虛標實,肝腎不足、氣血虧虛為本,痰濁、邪熱、瘀血為標.急性期常以標實為主,恢復期多為虛實夾雜或以虛為主.對腦梗死、腦血栓等缺血性腦病的治療,目標就是避免個體或腦細胞死亡,促進缺損腦功能的恢復.
實踐證明,中醫的益氣養陰、活血通絡、化痰開竅法在治療腦血管疾病及其后遺癥方面,能明顯改善癥狀,防止病情復發,提高病人的生命質量.補陽還五湯,方中重用黃芪為君,以補氣升陽,氣旺則能行血,是治本之藥;氣虛血瘀之證,本虛而標實,故輔以川芎、紅花以治血,赤芍、桃仁以化瘀,取當歸尾以活血通絡,從而使瘀血消散則經絡通暢.
黃芪與當歸配伍,具有補氣生血之效,可彌補因經脈血瘀而引起的血虛不足,祛瘀而不傷正,補正而不礙邪.地龍通經活絡,得黃芪之助則走性加強,能周行全身以通經活絡.諸藥配合,使氣旺血行,瘀消則脈通,經脈通暢,肢體得以濡養,而半身不遂得以恢復,諸癥漸愈.
王清任論半身不遂:"人行坐動轉,全伏元氣,若元氣
足則有力,元氣衰則無力……若元氣一虧,經絡自然空虛,有空虛之隙,難免其氣向一邊歸并……無氣則不能動,不能動名日半身不遂,不遂者不遂人用也."立補陽還五湯專治此癥,久用補陽還五湯不效,重用黃芪不如加附子溫運陽氣,有時可獲豁然開朗之妙,王氏加減法中亦有此藥,經驗之談也.
"風為百病之長","高巔之上,惟風可到".大凡頭痛劇烈或肢體偏廢、拘急、肌膚不仁等風邪人絡型的腦病可運用本法.古人云:"治風先治血,血行風自滅."治血包括養血和活血,風邪外中,必因正氣先虛,或臟腑陰陽失調始得之,故血虛絡空者,搜風兼養血清熱;血脈痹阻者,搜風輔以活血通絡;氣機壅塞者,搜風宜調暢氣機.
臨床用川芎以其能行血中之氣,祛血中之風,且上行頭目,配以羌活、石楠葉、桃仁、紅花、僵蠶等,治頭痛劇烈之腦病甚為應手,對顱內血腫、腦血管畸形,也以此法加水蛭等品頗有效驗.
中風后遺癥期,多見手足不仁,半身不遂及刺痛、癱瘓,此乃氣血上菀,心腦被其擾亂而失其功用,經絡隧道為痰瘀阻塞,氣機已滯,血脈不靈,也可予此法.

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