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魚膽有毒嗎？有哪些毒副作用與不良表現

【中毒表現實例】1.中毒及死亡:男、女各20例,年齡8~76歲魚種有青魚、草魚、包頭魚、鯉魚、白鰱、魚等魚重0.5~18千克各例吞服魚膽1~3個 。食后0.5~12小時出現中毒癥狀 。胃腸系統有嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便等,以嘔吐較突出 。尚可有肝大、黃疸及腹水;泌尿系統有尿少、尿閉;神經系統有頭暈、躁動、神志不清、抽搐、嗜睡、頭痛、失語、項強直、截癱等;心血管系統有血壓增高或降低、心率快、心音低等癥狀 。實驗室檢查有肝、腎功能損害及血、糞、尿常規異常等 。一般以胃腸道癥狀最早出現 。
魚膽中毒臨床可分為輕、中、重三型:①輕型:有消化道癥狀,月腎功能無明顯改變;②中型:消化道癥狀明顯,合并有肝、腎功能損害,有蛋白尿及肝腫大;③重型:有消化道癥狀及肝、腎功能損害,并有循環、神經系統等其他臟器的嚴重損害 。
肝、腎功能損害進展迅速,尤以腎功能衰竭為主,一般于中毒后的2~3天出現少尿甚至無尿 。血中非蛋白氮增高,二氧化碳結合力降低 。少尿期中期及后期可出現高血鉀癥 。少尿期病情嚴重輕型用顛茄類或紫蘇、陳皮、生姜煎服;中型予補液、大量維生素B1及維生素C,中藥大黃、梔子、茅根、巖柏、茵陳、澤瀉等煎服;少尿期予甘露醇或山梨醇、氫化可的松、普魯卡因腎周圍及靜脈封閉 。中藥用銀花、大黃、甘草、蘇葉、蘆根、茅根、茯苓等煎服急性腎功能衰竭,用利尿藥無效時,采用腹膜透析或人工腎治療 。
死亡6例 。3例死于急性腎衰,2例死于多尿期未注意補鉀,1例死于中毒性休克
2.中毒死亡:女,61歲 。為求明目,吞服生青魚膽1個(魚重約5千克)致死 。死后4小時尸體解剖,主要病理診斷急性胃、小腸及結腸炎伴有部分結腸痙攣;腎小球及曲管變性,管型形成;肝毛細膽管淤膽及脂肪變;心肌水腫及出血;腦水腫肺水腫,肺氣腫,透明膜形成及小葉肺炎 。
用大白鼠15只進行動物實驗,并設正常對照組喂青魚膽后,多數實驗鼠在4~5小時躁動不安,大量飲水;8~9小時后安靜,呼吸急促;10~12小時以上反應遲鈍、鼠毛豎立有的突然抽搐死亡 。實驗組尿檢有蛋白而對照組陰性 。實驗鼠解剖見胃腸明顯淤積,有的在喂魚膽后22小時尚可見到胃內有膽汁 。腸道充氣明顯,有膽汁 。鏡檢:
腸道粘膜上皮大部壞死脫落,并有多形核白細胞浸潤 。腎瘀血,曲管上皮脂肪變,有的管腔中有玻璃樣管型 。肝明顯郁血,脂肪變肝、腎和腦組織勻漿細胞色素氧化酶活力均較對照組織明顯減少 。實驗結果表明,魚膽中毒的毒性是很強的 。谷丙轉氨酶的變化以肝、腎最明顯 。與臨床癥狀及尸檢變化一致
3.中毒多系統損害及死亡:男9例,女1例,年齡4~9歲分別吞服白鏈魚、草魚、鯉魚、青魚、水米子魚的生魚膽中毒,其中4例死亡,2例作尸檢,1例尸檢摘要如下:(1)胃散在出血,十二指腸及空腸上段粘膜廣泛出血;(2)肝細胞混濁腫脹胞漿內見空泡;(3)兩腎髓質色深增寬,乳頭部有出血,腎盂粘膜彌漫性出血點鏡檢腎小球囊腔內見伊紅色顆粒樣物,小球毛細血管較少 。近曲小管顆粒變性壞死明顯,遠曲小管亦有變性、壞死 。集合管腔內有較多伊紅色顆粒樣物,另有很多脫落上皮細胞阻塞管腔 。腎間質水腫明顯,局部淋巴細胞浸潤;(4)心臟鏡檢:間質輕度水腫;(5)肺鏡檢肺泡腔內有較多伊紅色液體;(6)腦:腦回增寬,腦溝變窄鏡檢腦組織內血管周圍及神經細胞周圍間隙明顯擴大 。小腦顆粒層細胞極疏松新鮮組織用冰醋酸黃醇固定HE染色后,可見腦皮質及蛛網膜下腔有大量黃綠色黃醇尿素結晶 。病理診斷:(1)急性腎小球變性、壞死引起急性腎功能衰竭 。(2)肝混濁腫脹及水泡樣變性 。(3)肺水腫、腦水腫及心肌間質輕度水腫 。(4)漿膜腔積液 。
另一例尸檢,主要為急性腎小管壞死(近曲小管尤重)肝混濁腫脹,肺水腫,心肌纖維大部正常,有的橫紋肌模糊
從實例及尸檢情況看,魚膽首先引起胃、十二指腸及空腸上段粘膜病變,由于病變位置較高,所以嘔吐遠較腹瀉嚴重,腹痛多在上腹及臍周 。通過腸道吸收至肝臟后,引起肝細胞混濁腫脹及水泡樣變性,從而發生肝腫大及血清轉氨酶升高而毛細膽管無淤膽,故黃疸輕而消退快 。肝細胞無壞死,故中毒性肝炎恢復較快 。看來魚膽主要從腎排泄,在腎濃度最高,腎損害最重,引起腎小管壞死及集合管阻塞,導致少尿、無尿,發展為腎功能衰竭 。腎缺血似非主要因素,因此上皮細胞可以再生 。魚膽對小兒心肌的直接毒性可能不太大 。認為魚膽中毒的主要矛盾在于腎小管壞死,導致急性腎功能衰竭,其次為中毒性肝炎和急性胃腸炎 。搶救成功的關鍵在于正確處理急性腎功能衰竭 。補液過多可造成肺水腫、腦水腫的不良后果,對不顯性失水主張按10毫升/千克·日計算,可作為參考急性腎功能衰竭時補液應特別慎重,寧少勿多,最好能使體重每天下降0.5%或100~200克 。如能正確補液,積極防治感染,及時作腹膜透析或血液透析,多數患兒是可以挽救的
【魚膽中毒的臨床表現】消化系統癥狀出現于服用魚膽后半小時至12小時內,有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉黑便等,以嘔吐較突出;可有發熱;進而損害肝臟,出現黃疸、腹水、腫大等;泌尿系統癥狀約在3~6天出現,有少尿、無尿、浮腫,尿中有蛋白、紅細胞和管型,甚至急性腎功能衰竭;循環系統及神經系統癥狀較少,出現較晚(小兒較成人為多),有血壓升高、心率增快、心律失常、心力衰竭;另可有抽搐、嗜睡、昏迷等 。
【魚膽中毒的治療】魚膽汁可在胃內滯留較久故對中毒在24小時內或時間更長些的患者,均應洗胃 。洗胃可用10%硫酸銅50~100毫升口服,以達到催吐目的,也可用1:2000~1:1000高錳酸鉀液或0.5%活性炭混懸液反復洗胃 。洗胃后用50%硫酸鎂50毫升灌腸導瀉,以加速毒物排泄 。還可用雞蛋清、牛奶,以阻止魚膽汁吸收及清除胃腸道殘留的魚膽汁 。
魚膽中毒,考慮到有組酰胺類致敏因素參與發病,故早期給予大量皮質激素可能有利 。如無病菌感染,抗生素并非必要 。
魚膽中毒對肝、腎損害最為嚴重,尤以急性腎功能衰竭為主要特點并為主要致死原因,故應多次檢查尿常規(包括比重)及血液氮質,如尿少而比重低,可適量補液或予利尿劑、甘露醇、激素等如有急性腎功能不全出現尿毒癥,應考慮直腸透析腹腔灌洗或人工腎治療 。
多尿期防止出現低血鉀 。護肝藥物亦屬必要抗休克、抗心力衰竭則隨癥而用 。
中藥治療:紫蘇連梗0.5千克,大火煮沸加糖和鹽(有甜、咸味即可),稍涼,灌服300毫升,如吐出,再灌再吐再灌 。按此治療魚膽中毒2例,1例有昏迷,1例有黃疸,均治愈
丹參、黃芪、當歸、大黃各30克,水煎至10毫升,保留灌腸,4~8小時1次 。按此治療2例魚膽中毒,尿量少毫升/日,實驗室檢查有腎功能嚴重損害、予速尿無效 。1.繁抽搐無
法操作 。用前方3天,每日尿量增至1上清用
另有用黃芪、大黃各30克,丹參花齊20.熊,
治愈3例魚膽中毒所致急性腎衰
【討論】1.《神農本草經將品:“三強悍益
志氣 。”《本草綱目》列鯉、皖(盤、鮫等
7種魚膽,亦未言有毒 。從線為非膽毒
魚類,而青魚、草魚、鯉色等的魚膽均有
中毒實例,雖非必然引起中毒,但應謹慎食用 。
2.魚膽具有較強毒力,不同魚種的魚膽,其毒性相同,僅有毒力程度的差別(青魚膽毒性最大)生吃或熟食均可引起中毒,毒性與膽汁量呈正相關 。
3.魚膽中的膽汁毒素為一種耐熱、毒力強的蛋白質分解產物,其中毒機理目前認為是:(1)膽鹽作用 。魚膽汁中的膽酸、牛磺膽酸、鵝去氧膽酸等,與鈉、鉀離子結合成膽鹽,對細胞膜起破壞作用而引起中毒;(2)組織胺類物質致敏作用;(3)膽汁毒素的直接作用降低了細胞色素氧化酶活性,抑制細胞的氧化磷酸化損傷肝、腎,還可致腦細胞及心肌受損 。提示過敏性發病因素不能除外 。
4.前文中藥諸方,立意均在益氣活血瀉下解毒,可改善微循環,促進毒物排泄,減輕腎臟損傷 。灌腸又可起到清潔腸道和類似透析的作用,往往可隨著腹瀉而尿量增加 。在設備條件不全的基層醫療單位有一定實用意義 。
【魚膽有毒嗎？有哪些毒副作用與不良表現】5.從動物實驗的結果來看,魚膽治療高血壓是不可取的,亦不宜用于慢性氣管炎的治療 。至于民間吞服魚膽以求明目,亦應注意安全性 。

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