大黃黃連瀉心湯原文用法用量與原方組成注解
大黃黃連瀉心湯
【大黃黃連瀉心湯原文用法用量與原方組成注解】《傷寒論》
【原文用法與原方用量】心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之 。(傷寒論：154)大黃黃連瀉心湯方大黃二兩黃連一兩
上二味，以麻沸湯[1]二升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服 。臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也 。故后云附子瀉心湯，本云加附子也 。
注釋：
[1]麻沸湯：即滾開的沸水 。錢天來說：“日麻沸湯者，言湯沸時(shí)泛沫之多，其亂如麻也 。”
【功效配伍】大黃黃連瀉心湯泄熱消痞 。方中大黃苦寒沉降，泄熱和胃，通腑開結(jié)；黃連苦寒，清泄心胃之火熱 。二味相合，苦寒泄熱，使熱去結(jié)開，痞滿自除 。因大黃苦寒氣厚味重，煎煮之后，多走胃腸而具瀉下作用，加之此二藥用量亦較輕，因不求瀉下，不必煎煮，要求用麻沸湯漬之須曳，絞汁即飲，取輕清寒涼之氣以上行，以利于清泄心下無形之邪熱 。本方之特色在于用麻沸湯法，成無己《注解傷寒論》云：“但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱 。”
《傷寒論》載本方僅大黃、黃連二味藥，據(jù)《千金翼方》注云：“此方本有黃芩 。”林億于方后加注云：“方中亦有黃芩 。”
上二味藥，用麻沸湯漬之須曳，絞去滓，分二次溫服 。
【方證論治辨析】大黃黃連瀉心湯治心下痞，邪熱內(nèi)陷證 。癥見心下痞，按之濡，關(guān)上脈浮 。
本證多因太陽(yáng)病誤下，使邪熱內(nèi)陷與無形之氣結(jié)于心下 。心下痞，即自覺心下胃脘堵塞痞悶，但按之濡軟，不硬不痛 。心下是脾胃之所居，脾為陰臟，其氣主升，胃為陽(yáng)臟，其氣主降；心下又是陰陽(yáng)氣機(jī)升降的要道，若邪熱內(nèi)陷，氣機(jī)壅滯，故心下痞悶 。關(guān)脈候中焦脾胃，浮脈主陽(yáng)熱邪盛，關(guān)上脈浮為中焦有無形邪熱，故其脈必浮大有力，且多伴數(shù)象 。治宜泄熱消痞，方用大黃黃連瀉心湯 。
【用方思路】大黃黃連瀉心湯可采用沸水浸泡，或用水煮見沸即可 。臨證若邪熱動(dòng)血者加生地黃、牡丹皮、白茅根、側(cè)柏葉等 。臨床用本方化裁治療急慢性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、支氣管擴(kuò)張咯血、肺結(jié)核咯血、高血壓病、眼底出血、鼻出血、口腔炎、口腔潰瘍、帶狀皰疹、燒傷等疾病 。
【醫(yī)案舉例】劉渡舟醫(yī)案：王某，女，42歲，1994年3月28日初診 。患者心下痞滿，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴 。西醫(yī)診為“自主神經(jīng)功能紊亂”
其舌質(zhì)紅，苔白滑，脈來沉弦小數(shù) 。此乃無形邪熱痞于心下之證，治當(dāng)泄熱消痞，當(dāng)法《傷寒論》“大黃黃連瀉心湯”之法 。大黃3g，黃連10g，沸水浸泡片刻，去滓而飲 。服3次后，則心下痞滿諸癥爽然而愈 。[陳明.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，1996：96.]
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