桂枝甘草龍骨牡蠣湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
桂枝去皮，一兩(3克)，甘草炙，二兩(6克)，牡蠣熬，二兩(6克)，龍骨二兩(6克)[服用方法]
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服 。
[治則方解]
病機：心陰、心陽俱損，熱邪內(nèi)迫 。
治則：補益心陽，鎮(zhèn)潛安神 。
方義：方中用桂枝甘草湯溫振心陽，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神 。
[辨證要點]
【桂枝甘草龍骨牡蠣湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】本方是用以治療因誤治而致陰陽離決的陽浮于上，陰陷于下之煩躁證 。臨床上若因誤用辛燥剛烈的藥品，致火熱亢盛，而又用苦寒瀉下，使陰氣受傷于下，造成陰陽離決的煩躁之象，可用本方治療 。本方還可用治心陽受傷，心陰不足，心神被擾所致之驚悸、失眠等疾患 。
此外，臨床由于精神因素而引起的心悸，或因氣陰兩傷后致煩躁者，亦可用本方治療 。
[仲景方論]
《傷寒論》第116條：脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也 。
《傷寒論》第118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：辛甘發(fā)散，桂枝、甘草之辛甘，以發(fā)散經(jīng)中之火邪；澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣 。
2.王子接《絳雪園古方選注》：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，其氣取重于龍牡之固澀，仍標之曰桂甘者，蓋陰純之藥，不佐陽藥不靈，故龍骨、牡蠣之純陰，必須借桂枝、甘草之清陽，然后能飛引入經(jīng)，收斂浮越之火，鎮(zhèn)固亡陽之機 。
3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：先因火逆，復以下之 。里氣內(nèi)虛，又加燒針，反為火熱所煩，則心神不安，故煩躁 。經(jīng)日：太陽傷寒者，加溫針必驚也 。故與桂枝以散經(jīng)中之邪，除芍藥恐益陰氣，加龍骨、牡蠣以收斂浮越之正氣也 。
4.錢潢《傷寒溯源集》：以火劫變逆之證，而又下之，此一誤再誤矣，又因燒針而致煩躁者，蓋因外邪未盡而陽煩，真陽欲亡而陰躁也 。雖經(jīng)屢誤，但見煩躁而不至驚狂，則亦未若挾痰迷亂之甚，故不須蜀漆 。止用去芍藥姜棗之桂枝湯，以解其外，龍骨牡蠣以鎮(zhèn)攝其內(nèi)而已，此經(jīng)所謂大小輕重，制方之法也 。
5.陳修園《長沙方歌括》：太陽病因燒針而為火逆者多，今人不用燒針而每有火逆之證者，炮姜、桂、附、荊、防、羌、獨之類逼其逆也 。火逆則陽亢于上，若遽下之，則陰陷于下，陽亢于上，不能遇陰而煩，陰陷于下，不得遇陽而躁，故取龍、牡水族之物，抑亢陽以下交于陰，取桂枝辛溫之品，啟陰氣以上交于陽，最妙在甘草之多，資助中焦，使上下陰陽之氣交通于中土，而煩躁自平也 。
[名醫(yī)驗案]
1.劉渡舟醫(yī)案
宋先生與余同住一院，時常交談中醫(yī)學術 。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診 。其脈弦緩，按之無力 。其舌淡而苔白 。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致 。乃書：桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克 。凡3劑而病愈 。
2.岳美中醫(yī)案
李某，男，40歲 。項部自汗，竟日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療 。診其脈浮緩無力，汗自出 。分析病情：項部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱 。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣 。先服4劑，自汗止 。再服4劑，以鞏固療效 。
3.王小娟醫(yī)案
皮某，女，36歲，干部 。因心慌，胸悶反復發(fā)作1年，加重1周入院 。癥見：心悸、胸悶不適，心痛，氣短，夜寐不安，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細而代，體溫36℃，脈搏76次/分，心律不齊，未聞及雜音，血、尿常規(guī)正常，心電圖示頻發(fā)性早搏伴左束支傳導阻滯，部分T波改變 。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎，心律失常，室性早搏；中醫(yī)診斷：胸痹并心悸，心陽不振 。辨證：心陽不振，心氣不足 。治宜益氣溫陽，安神定悸 。處方：桂枝10克，龍骨10克，牡蠣20克，炙甘草10克，紅參10克，丹參15克，苦參10克，全瓜蔞10克，薤白10克，黃芪15克，郁金10克，略有增減，服藥30劑后胸悶心悸、心痛氣短、夜寐不安等癥狀消失，心電圖未發(fā)現(xiàn)早搏 。以后仍用原方加減服用20劑，半年內(nèi)追蹤未見復發(fā) 。
[長沙方歌]
二甘一桂不雷同，龍牡均行二兩通，
火逆下之煩躁起，交通上下取諸中 。
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