傷寒論當歸四逆湯證方證原文與解釋
【原文】手足厥寒，脈細欲絕，當歸四逆湯主之 。
【詮釋】本證不講手足厥冷，而講手足厥寒，寒與冷程度有別，冷重而寒輕 。四肢為諸陽之本，陽虛寒郁，血脈攣縮，陽氣不能溫達四末，故致手足厥寒，脈細欲絕，脈細主血虛，血虛寒襲，不能榮于脈而暢其行，故脈細欲絕，非脈微欲絕 。脈微欲絕是真陽衰微，當用通脈四逆湯，回陽救逆，非當歸四逆湯所能治 。從當歸四逆湯的組成主治看，多為平素營血不足，外受寒邪，客于血脈，氣血運行不暢所致，故治以當歸四逆湯，養(yǎng)血散寒，溫通血脈 。
【治法】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈 。
【方藥組成】當歸3兩，桂枝3兩(去皮)，芍藥3兩，細辛3兩，甘草2兩(炙)，通草2兩，大棗12枚(擘) 。
【服法與禁忌】上藥七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服 。
【經(jīng)方方論】本方以桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草組成 。桂枝湯和營衛(wèi)，益氣血；配當歸養(yǎng)血活血，通達四末，當歸與芍藥相伍，滋養(yǎng)肝血；佐細辛、通草，溫經(jīng)活血，祛手足麻木痛感；重用大棗、甘草，甘以益脾，以資化源 。
【經(jīng)方新用】
(1)當歸四逆湯加黃芪30克，制附子12克，川芎12克，地龍40克，雞血藤30克，治療雷諾氏癥，末梢神經(jīng)炎 。
(2)當歸四逆湯加黨參30克，干姜10克，蜀椒12克，治療里虛中寒，脘腹攣痛 。
(3)當歸四逆湯加山甲10克，威靈仙30克，木瓜15克，生牡蠣30克，丹參18克，治療雞爪風 。
(4)當歸四逆湯加水蛭10克，川芎10克，土元12克，地龍30克，威靈仙30克，治療血栓靜脈炎 。
(5)當歸四逆湯加制附子12克，黃芪30克，治凍瘡，有良效 。
【醫(yī)案舉例】
例1翁某，男，48歲 。長期野外作業(yè)，不分四季，尤以冬季感覺不適應，遇冷手足麻木，蒼白缺血，舉手明顯，垂手緩解，但麻木痛感不除，形體薄弱，身感畏寒，舌胖淡苔白，脈浮取虛緩，重按弦細 。
辨證：素體血虛，寒客血脈，血澀攣縮，四末失煦 。
治法：溫經(jīng)活血，解痙通脈 。
方藥：當歸四逆湯加味 。
組成：當歸18克，桂枝15克，芍藥15克，細辛4克，甘草12克，通草10克，大棗十枚，黃芪30克，制附子12克，川芎18克，地龍30克，土元12克，威靈仙30克 。每日1劑，水煎分早晚二次溫服 。
復診：藥服7劑，手肢麻木感好轉，身覺溫煦，上肢有蟲蟻感，肢端血色仍現(xiàn)紫黯，似有血脈瘀阻之象，繼服上方加山甲10克，丹參30克，7劑，血運好轉，紫黯色轉淺，手足轉溫，肢端的靈敏度增強，續(xù)服7劑，形體悴弱有所恢復，肢端變白消失，飲食增，漸長勁 。囑其肢端保暖，嚴防寒冷刺激，以利康復 。
【傷寒論當歸四逆湯證方證原文與解釋】例2楊婦，43歲 。素體羸弱，稟賦不足，后天失養(yǎng) 。經(jīng)常胃脘攣痛，遇寒則甚，喜得溫按，頭眩心悸，氣短乏力，空腹里急，得食則緩，舌體瘦小，淡紅少苔，脈虛緩無力 。證屬中氣不足，虛勞里急 。治當補氣溫中，甘以緩急 。取方當歸四逆湯去通草加黃芪30克，蜀椒12克，砂仁10克，六劑面安 。
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