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王懷義枳實消痞丸治療消化不良醫案

王懷義枳實消痞丸
【王懷義枳實消痞丸治療消化不良醫案】【組成】干生姜、炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白術各6g ， 半夏曲、人參各9g ， 炙厚樸12g ， 枳實、黃連各15g 。
【用法】共為細末 ， 水泛小丸或糊丸 ， 每服6~9g ， 飯后溫開水送下 ， 每日2次 。亦可作湯劑 ， 水煎服 。
【功效】消痞除滿 ， 健脾和胃 。主治寒熱互結證 。心下痞滿 ， 不欲飲食 ， 倦怠乏力 ， 大便不暢 ， 苔膩微黃 ， 脈弦 。
【方解】本方治證為脾虛不運 ， 寒熱結滯 ， 氣壅濕聚 ， 升降失司所致 。證屬虛實兼夾 ， 寒熱錯雜 ， 但實多虛少 ， 熱重寒輕 ， 治宜行滯除痞 ， 健脾補虛 ， 平調寒熱 ， 消補兼施 。
本方是由半夏瀉心湯、枳術湯、四君子湯化裁而成 。方中重用枳實行氣化滯 ， 消痞散結為君藥；臣藥以厚樸行氣開郁 ， 消脹除滿 。二藥合用 ， 行氣消痞除滿之功益彰 。半夏曲辛開散結 ， 降逆和胃；黃連苦降泄痞 ， 清熱燥濕；干姜辛散溫中祛寒 。三藥合用 ， 辛開苦降 ， 調和寒熱 。麥芽曲消食和胃 ， 人參、白術、茯苓、炙甘草補益脾胃 ， 以助運化 ， 以上均為佐藥 。甘草調和諸藥 ， 兼為使藥 。諸藥相合 ， 消補兼施而消大于補 ， 清溫并用而清多于溫 ， 辛開苦降助消痞除滿 ， 補而不滯 ， 消不傷正 ， 共奏消痞除滿 ， 健脾和胃之功 。
【加減】本方為治療脾虛氣滯 ， 寒熱錯雜證之常用方 。臨床以脘腹痞滿 ， 食少倦怠 ， 大便溏薄 ， 苔膩微黃為證治要點 。
若脾虛甚者 ， 宜重用人參、白術、炙甘草以增強補脾助運之力；偏寒者 ， 宜減黃連 ， 加重干姜用量 ， 或再加草豆蔻、高良姜等 ， 以增溫中祛寒之效 。
【醫案】陸某 ， 男 ， 47歲 。1992年3月31日初診 。
主訴：消化不良 ， 食后胃脘脹伴反復腹瀉5年 。病史：患者1987年做膽囊手術 ， 術后曾2次胃出血 ， 納食減退 ， 食后腹脹 ， 且經常腹瀉 。在日本檢查診斷為反流性胃炎 。心電圖示：預激綜合征 。苦于上述病癥 ， 請王懷義診治 。診查：膽囊術后 ， 經常食后腹脹 ， 納減 ， 易腹瀉、頭暈、自汗；苔薄黃；脈細 。辨證：術后脾胃虛弱 ， 脾失健運 ， 胃之受納、腐熟和降功能紊亂 ， 胃腑濁氣擾動、清陽之氣不展 ， 致心失所養、心氣虛弱而汗出、頭暈 。中醫診斷：痞證(脾胃虛弱) 。西醫診斷：膽囊術后 ， 反流性胃炎 。治則：調脾胃 ， 理氣健脾 ， 和胃運中 。
用上藥3劑納增 ， 腹脹改善 ， 6劑后痊愈 。
【方源】《方劑學》第2版

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