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吳一純黃連湯治療慢性泄瀉醫案

吳一純黃連湯
【組成】黃連、法半夏、干姜、桂枝、黨參、炙甘草、大棗各6g 。
【用法】水煎服，每日1劑，早、晚各服1次 。
【功效】調理寒熱，和中止瀉 。主治慢性泄瀉 。
【方解】方中黃連合半夏清熱降逆，順胃降之性；干姜同桂枝溫脾胃而散寒，助脾升之功；黨參、甘草、大棗益脾和胃，助中焦斡旋之功；桂枝還可通上下陰陽之氣 。諸藥合用，寒熱去，陰陽通，升降復而諸癥自消 。
治瀉藥物在配伍上也有一定的規律，如白術、山藥、白扁豆健脾之屬常配薏苡仁、滑石、茯苓、豬苓、車前子等滲濕之品，黃芪、黨參益氣之類常伍以升麻、葛根等升陽之品，溫腎有葫蘆巴、補骨脂等溫補腎陽及附子、肉桂等溫腎散寒之異 。對于久瀉，傷及脾胃之陽，見有納呆、神疲乏力等氣陰兩虧之見證，則每用白術、山藥、石斛、谷芽等調理脾胃，處方用藥既有原則又有靈活 。
【醫案】吳某，男，26歲 。1967年9月19日初診 。
患者泄瀉2個月余，每日10余次水樣便，某醫院先后給予土霉素、小檗堿(黃連素)、活性炭、次碳酸鉍及中藥治療，腹瀉有減，它證峰起，體重減輕9千克之多 。刻下大便水樣，偶現糊狀，每日3~5次，脘腹痞脹，嘔惡納呆，喜進熱食，乏力倦怠，心煩尿黃，舌苔薄黃而潤，脈沉細無力 。大便培養出白色葡萄球菌、鏈球菌、甲型鏈球菌 。診為“菌群失調性腸炎” 。辨證：寒熱格拒，脾胃升降失司 。服上6劑，諸癥顯減，大便每日1次，成形，舌苔薄白，脈沉細 。效不更方，繼進上方3劑 。1967年9月29日三診：諸癥消失，連續大便培養未見異常，10天來體重增加2.5千克，痊愈出院 。
【按語】泄瀉之病雖為“水濕偏滲大腸”之故，“土為生發之，脾氣升則水液滲入膀胱，自不致偏滲而為五瀉” 。病邪治療中除了應重視治濕之外，還應當重視治脾 。張景岳所謂：“泄瀉之因無不由于脾胃”，治脾才是治本，且脾與胃、肝無論在生理、病理上都有著密切的關系，因此，治脾又常和治其他臟腑相結合 。如醫案中尚有培中抑木、健脾和胃及升舉脾陽等法的應用 。古有“因邪致病者，當治其邪”“因虛引邪者，當治其虛”，以及“祛邪易而治虛難”之說 。久瀉者不但能致脾虛，而且往往損及腎陽，《傷寒論》中早有太陽傳少陰之明訓，提出了“初瀉傷脾，久瀉傷腎”的觀點及“治脾不應，則應補腎”的治療原則 。因為“火能生土，土之不旺，即火之衰也”，所以，對于久瀉的治療非常重視溫運脾腎的功能 。患者泄瀉2個月余，西醫診為菌群失調性腸炎，據其脈證分析認為，心煩尿黃為上焦有熱之征(心與小腸相表里)，泄瀉、乏力、喜進熱食、脈細無力為中焦虛寒之象 。遂辨為寒熱格拒于上，陰陽不通，脾胃升降失司，處以黃連湯原方 。
【吳一純黃連湯治療慢性泄瀉醫案】【方源】《吳一純雜病精要》

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