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蔡淦四神丸治療慢性泄瀉醫案

蔡淦四神丸
【組成】肉豆蔻60g，補骨脂120g，五味子60g，吳茱萸(浸，炒)30g 。
【用法】丸劑，每日1~2次，每次6~9g，空腹或飯前溫開水送下 。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定 。
【功效】溫腎暖脾，固腸止瀉 。主治脾腎陽虛之腎泄證 。癥見五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛肢冷，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉遲無力 。
【蔡淦四神丸治療慢性泄瀉醫案】
【方解】腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉、晨泄 。多由命門火衰，不能溫養脾土，脾失健運所致 。正如《醫方集解》所說：“久瀉皆由命門火衰，不能專責脾胃 。”治宜溫腎暖脾，固腸止瀉 。
方中補骨脂補腎助陽，溫脾止瀉，為治腎虛泄瀉，壯火益土之要藥，故重用為君藥 。肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉，配合補骨脂則溫腎暖脾，固澀止瀉之功益彰，為臣藥 。五味子酸溫，固腎益氣，酸澀收斂；吳茱萸溫暖脾胃以散陰寒，二藥相伍，善治腎瀉，共為佐藥 。生姜、大棗調補脾胃，以助運化，為使藥 。全方配伍，共奏溫腎暖脾，固腸止瀉之功 。
【加減】本方為治腎虛五更泄的有效方劑，臨床以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治要點 。
若瀉下如水者，可加罌粟殼、訶子以收斂固澀；若久瀉脫肛者，加黃芪、升麻以升陽益氣固脫；若腰酸肢冷較甚者，可加附子、肉桂以溫陽補腎；若兼氣滯腹脹，可加木香、小茴香之類以調理氣機 。
以本方研制的中成藥制劑主要有四神丸、四神片等 。
【醫案】丁某，男，36歲，1989年9月17日初診 。
自述1989年收麥時，因暴飲冷水致大便泄瀉，伴腹痛、腹脹、不思飲食 。1年來雖經多種抗生素及中藥治療，但病情時輕時重，每因進食油膩或不易消化之品而癥狀加重 。曾在當地醫院經纖維結腸鏡檢查，見黏膜充血、水腫，表面粗糙，診斷為腸炎 。癥見大便溏瀉，日行3~4次，腹脹納差，小腹坐痛 。舌質淡、體胖大、邊見齒痕、苔薄白，脈濡緩 。辨證為脾胃虛弱，運化失職 。治宜溫中健脾，理氣和胃 。方用健脾止瀉湯加減 。服藥12劑，大便次數減少，日行1~2次，質溏，仍腹脹、納差 。上方去煨肉豆蔻，加陳皮10g，焦山楂12g，神曲12g 。繼服12劑后，大便成形，日行1次，腹脹消失，納食正常，日進食約0.5千克，仍時感小腹下墜，身倦乏力 。方中加黃芪30g，繼服以鞏固療效 。上方又服24劑，諸癥消失，精神、飲食好，大便正常，回鄉后能參加勞動，泄瀉未再復發 。
【按語】四神丸與真人養臟湯同為固澀止瀉之劑但所治不甚相同 。四神丸重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門火衰，火不暖土之腎瀉 。真人養臟湯則重用罌粟殼為君藥，以固澀為主，兼以溫腎暖土，主治瀉痢日久，脾腎虛寒，而以脾虛為主的大便失禁 。

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