蒿芩清膽湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
蒿芩清膽湯
一、古方簡介
【來源】《重訂通絡(luò)傷寒論》 。
【組成】青蒿6g，淡竹茹9g，仙半夏4.5g，赤茯苓9g，青子芩6g，生枳殼4.5g，陳廣皮4.5g，碧玉散(滑石、甘草、青黛)9g 。
【功用】清膽利濕、和胃化痰 。清夏秋之季暑濕，又宣化調(diào)暢氣機(jī)，使?jié)袂鍩嵬耍邿嶙杂?。
【主治】少陽濕熱痰濁證 。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或嘔吐黃涎而黏，胸脅脹痛，舌紅苔白或黃膩，間現(xiàn)雜色，脈弦數(shù)或滑數(shù) 。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.夏季熱
【案例】某女，44歲 。近4年來每過夏至之后，即午后發(fā)熱，體溫常在37.5~38.5℃之間，至秋分則熱退凈 。伴神疲，頭昏重，胸脘痞滿，頸肩酸痛，納呆，口苦干，略有咳嗽，便溏，舌質(zhì)偏紅，苔邊薄黃，中剝，脈細(xì)滑數(shù) 。證屬暑濕外襲，少陽樞機(jī)不利 。治宜清解少陽暑濕為主 。處方：青蒿、黃芩各15g，姜半夏、枳殼、竹茹各10g，陳皮6g，茯苓、碧玉散(包煎)各12g，蘆根30g，荷葉半張 。二診：5劑后，大便成形，脘痞口苦稍減 。原方加柴胡、秦艽各10g，服5劑即熱退神爽，諸癥漸除[王暉.蒿芩清膽湯臨床新用.浙江中醫(yī)雜志，1987，(7)：32] 。
【按語】夏季低熱，多發(fā)于夏至到秋分之間，多以午后發(fā)熱為主，并兼有脘痞納呆，便溏不爽，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)之癥，為暑濕傷氣所致，一般多以清暑益氣為治 。臨床上若在嵩芩清膽湯中加入柴胡、胡黃連、秦艽之類治之，可于清解少陽樞機(jī)之際，而復(fù)脾升胃降之職，則化濕速而退熱捷 。
2.術(shù)后高熱
【案例】某男，54歲 。右股骨骨折，行手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后高熱不退，迭進(jìn)抗生素?zé)o效，邀中醫(yī)會(huì)診 。診見：午后發(fā)熱，熱前有惡寒，繼則發(fā)熱汗出熱退，脘腹脹滿，納差泛惡，精神疲乏，小便短少，舌苔灰黑厚膩，脈滑 。證屬熱邪入募原，痰濕內(nèi)阻中焦 。治宜和解少陽，清熱化濕，和胃運(yùn)中 。方選蒿芩清膽湯加減，處方：青蒿、薏苡仁各15g，竹茹14g，滑石、柴胡、茯苓各12g，黃芩、枳實(shí)、法半夏各10g，陳皮8g，萊菔子21g，炙甘草6g 。二診：服藥4劑，發(fā)熱已退，納谷增加，精神好轉(zhuǎn)，惟有噯氣頻作，苔黃膩 。原方加代赭石30g，沉香5g，又服藥4劑 。三診：噯氣好轉(zhuǎn)，再以原方續(xù)投4劑，鞏固其效，病愈出院[姚公樹.嵩芩清膽湯新用.吉林中醫(yī)藥，1992，(4)：35] 。
【按語】此例術(shù)后高熱，迭治罔效 。細(xì)審發(fā)熱每發(fā)于午后，先寒后熱，汗出熱退，納呆泛惡溲黃，此乃邪入募原，濕熱中阻，治當(dāng)和解少陽，兼清熱化濕和胃運(yùn)中 。方選蒿芩清膽湯化裁而愈 。
3.慢性膽囊炎
【案例一】某男，45歲 。膽囊炎史14年，每月發(fā)作2~3次，形瘦，右脅作痛，牽引肩背，往來寒熱，口苦咽干，胸悶泛惡，厭食油膩，脈滑數(shù) 。證屬肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié) 。治宜利膽暢中 。處方：青蒿、黃芩各15g，枳殼10g，竹茹、茯苓、姜半夏、碧玉散(包煎)、郁金、延胡索、川楝子各12g，陳皮9g 。二診：5劑后脅痛稍安，胸悶好轉(zhuǎn)，原方加生山梔15g，再服5劑，諸癥消失 。再予四逆散合異功散，加焦山楂30g，神曲15g善后[王暉.2蒿芩清膽湯臨床新用.浙江中醫(yī)雜志，1987，(7)：32] 。
【案例二】某男，43歲，2000年3月20日，因右上腹部持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇前來我院就診 。患者2年前因上腹部反復(fù)疼痛及脅痛，曾到某醫(yī)院診治，被該院診斷為“慢性膽囊炎”，經(jīng)口服治膽囊炎成藥及配合靜脈點(diǎn)滴抗生素治療，腹痛時(shí)好時(shí)發(fā)，但脅痛、腹部飯后脹滿、噯氣等癥狀始終存在 。1周前右上腹部疼痛偶爾加劇，遂到哈爾濱市第一醫(yī)院進(jìn)行彩色超聲檢查，診斷為“慢性膽囊炎” 。2000年3月1日，患者晚餐飽食，當(dāng)天下半夜右上腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，次日早上前來就診 。診時(shí)，患者自述右上腹疼痛，右側(cè)脅肋脹痛，右肩背酸痛，畏寒發(fā)熱，痛苦面容，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃水，咽干口苦 。查體：右上腹腹肌緊張，膽囊區(qū)壓痛，肝肋下1cm，脾未觸及，體溫37.8℃，白細(xì)胞12.1x10'/L，中性粒細(xì)胞占80% 。脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩，大便2日未解，渡短而濁黃 。辨證屬于少陽膽熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)(濕熱型膽囊炎)，治以利膽清濕熱，疏肝和胃 。加味蒿芩清膽湯，藥味、用量同上 。每日1劑，水煎分上、下午2次飯前服 。第2天復(fù)診，體溫37.2℃，腹痛減輕，已無嘔吐癥狀，大便1次 。按前方續(xù)服3劑，每日1劑，煎服法同前 。第6天再次復(fù)診，體溫、大便正常，臨床癥狀和體征均已消失，白細(xì)胞6.0x10%/L，中性粒細(xì)胞占70% 。按前方再服用6劑(大黃改為同煎)，以鞏固療效，囑其注意飲食調(diào)節(jié)，不能飲酒、保持心情舒暢，隨訪1年，未見復(fù)發(fā) 。
【蒿芩清膽湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途】【按語】濕熱之邪，阻于少陽，肝膽之氣怫郁，發(fā)為脅痛 。治此之法，當(dāng)以疏肝利膽，清熱化濕為要，常用大柴胡湯、柴胡疏肝散之類 。上方雖屬和通之劑，但用于體虛弱者，則不甚適宜 。如氣滯而兼挾濕熱之脅痛，用蒿芩清膽湯最宜 。
4.細(xì)菌性肝膿腫
【案例】某女，8歲 。不規(guī)則發(fā)熱20余日，右上腹疼痛4日，某醫(yī)院對(duì)癥治療不見好轉(zhuǎn)，患兒神疲懶言，發(fā)熱，納呆泛惡，右脅疼痛，渡黃短少 。檢查：兩肺呼吸音低，腹軟，肝肋下3cm，壓痛，叩擊痛明顯，脾未及 。血常規(guī)：白細(xì)胞13.5x10'/L，中性粒細(xì)胞占85%，淋巴細(xì)胞占14%，酸性粒細(xì)胞1% 。B超示：肝內(nèi)腋中線第7肋間見液平0.8格，提示肝膿腫 。舌苔薄黃膩，脈細(xì)滑 。證屬濕熱郁結(jié)肝膽，氣血痰濕互結(jié) 。治宜清膽化痰和胃 。方選蒿芩清膽湯加減，處方：青蒿、滑石各12g，黃芩、竹茹、丹參各8g，茯苓10g，法半夏6g，青黛、白芷、甘草各4g，陳皮5g，蒲公英15g 。二診：服藥4劑，諸癥減輕，但又增咳嗽，舌苔黃膩，脈數(shù) 。原方加瓜蔞皮、桑白皮各8g，續(xù)服8劑 。三診：發(fā)熱退，咳嗽除，精神轉(zhuǎn)佳，右脅疼痛減輕，舌紅，苔薄，上方去青黛、滑石、瓜蔞皮、桑白皮，加丹皮、赤芍各8g，再進(jìn)8劑，諸癥，B超復(fù)查肝臟未見異常[姚公樹.嵩芩清膽湯新用.吉林中醫(yī)藥，1992，(4)：35] 。
【按語】細(xì)菌性肝膿腫是由于邪毒外襲，正氣不支，毒邪內(nèi)陷，流竄而羈聚肝臟，使肝疏泄失常，氣血凝滯，化熱肉腐成癰 。肝病累膽，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，脅痛，口苦膈悶，納差泛惡，舌苔白膩或黃膩等少陽膽熱痰阻之癥 。故選蒿芩清膽湯以清膽、化痰、和胃 。方中青蒿清少陽邪熱，黃芩清泄膽經(jīng)郁火，竹茹、陳皮、半夏、枳殼清熱除煩化痰和胃，碧玉散等清熱利濕，導(dǎo)膽熱下行 。膽熱得清，痰濕得化，肝癰自愈 。
5.淋證
【案例】某女，40歲 。2月來脘腹?jié)M悶，小便頻數(shù)短促，尿時(shí)有灼痛感，腰骶部酸軟，尿黃濁，有臭味，大便溏，口苦黏，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù) 。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+++)，蛋白痕跡 。證屬中焦?jié)駸嵯伦螂?。治宜清化濕熱，利尿通淋 。處方：青蒿、黃芩各15g，茯苓、枳殼、竹茹、姜半夏各10g，陳皮9g，山梔、碧玉散(包煎)各12g 。二診：5劑后尿道澀痛減輕 。又服5劑，諸癥消失，尿常規(guī)正常 。以參苓白術(shù)散調(diào)理善后[王暉.蒿芩清膽湯臨床新用.浙江中醫(yī)雜志，1987，(7)：32] 。
【按語】濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，而致膀胱氣化不利，常為淋證發(fā)病之主因 。臨證選方用藥，多以八正散、導(dǎo)赤散、小薊飲子之屬 。遵丁甘仁“和解樞機(jī)，芳香淡滲，使伏匿之邪從樞機(jī)而解”立法，選用蒿芩清膽湯，每有出乎意料之功 。
6.偏頭痛
【案例】某男，56歲 。患右側(cè)偏頭痛，間斷發(fā)作3年余，加重近1個(gè)月，呈撕裂樣，日發(fā)3~4次，痛苦不已，伴見胃脘痞塞，納呆肢軟，多夢(mèng)神疲，大便溏而不爽，小便黃，舌紅，苔淡黃而腐膩，脈弦滑 。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪犯少陽 。治宜清熱利濕，辟穢宣絡(luò) 。投蒿芩清膽湯加減，處方：青蒿、黃芩、龍膽草各10g，茯苓12g，枳殼8g，陳皮、法半夏各6g，忍冬藤、碧玉散(包)各15g，4劑 。二診：服上方后，頭痛十去六、七，它癥亦減，守上方龍膽草減為5g，加神曲6g，4劑 。三診：藥后頭痛止，飲食增加，腐膩苔退，守上方去龍膽草，加蓮肉、菊花，5劑，以鞏固療效[甘發(fā)生.H蒿芩清膽湯臨床運(yùn)用數(shù)則.新中醫(yī)，1987，(9)：44] 。
【按語】《儒門事親》云：“額角上痛，.....是少陽經(jīng)也” 。本案屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)少陽之證，故用蒿芩清膽湯以清膽利濕，加龍膽草清痰降火，忍冬藤清熱通絡(luò)解痙，諸藥合用，使3年痼疾，旬余得 。
7.梅尼埃綜合征
【案例】某男，48歲 。1年多來，頭暈?zāi)垦＃鮿t房屋旋轉(zhuǎn)，胸悶泛惡，時(shí)作時(shí)止，納差少寐，語聲重濁，喉間多痰，口苦燥，苔黃白膩，脈弦滑數(shù) 。曾用過半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯等方，療效不顯 。證屬脾胃不和，痰熱中阻 。治宜清膽泄熱化痰 。處方：青蒿、黃芩、枳殼、陳皮、姜半夏、碧玉散(包煎)、蔓荊子各10g，竹茹12g，茯苓15g，升麻6g，荷葉半張，代赭石(先煎)20g 。二診：5劑后，眩暈減，嘔泛止，語聲清，思納食 。續(xù)服原方7劑，獲愈[王暉..蒿芩清膽湯臨床新用.浙江中醫(yī)雜志，1987，(7)：32] 。
【按語】眩暈之因，有風(fēng)火痰虛之別，立法遣方須辨四者輕重 。若兼挾濕(痰)熱者，一般多選用溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯化裁 。但溫膽湯為溫和之劑，雖有祛痰化濕之功，但清化濕熱之力稍嫌不足；半夏白術(shù)天麻湯性溫香燥，每有灼津成痰，而使眩暈加劇之弊 。惟用蒿芩清膽湯，使清竅通暢，眩暈即止 。
218.中風(fēng)后遺癥
【案例】某女，56歲 。3個(gè)月前因中風(fēng)后出現(xiàn)歪僻不遂，臥床不起，其形體肥胖，舌謇語塞，口歪流涎，右側(cè)半身不遂，上下肢強(qiáng)直，頭暈納呆，舌紅，苔淡黃厚，脈弦滑 。血壓21.3/13.3kPa 。證屬痰濕化熱，痰熱肝風(fēng)阻滯脈絡(luò) 。治宜清熱化痰，通絡(luò)熄風(fēng) 。予蒿芩清膽湯加減，處方：青蒿、姜黃、黃芩各10g，陳皮8g，法半夏、竹茹各6g，茯苓12g，蜈蚣2條，全蝎3g，碧玉散(包)15g，3劑 。二診：服3劑盡，語言漸清，右側(cè)肢體已能緩慢屈伸 。繼服六君子湯加味，調(diào)治半月，身體康復(fù)，上班工作[甘發(fā)生.蒿芩清膽湯臨床運(yùn)用數(shù)則.新中醫(yī)，1987，I(9)：44] 。
【按語】患者素體肥胖，多痰多濕可知，加之時(shí)值暑令，人處氣交之中，痰熱相合，肝風(fēng)痰熱外阻經(jīng)絡(luò)，故發(fā)歪僻不遂，此與《素問》“濕熱不攘，大筋軟短，…軟短為拘”相符 。故用本方清熱豁痰利濕，配姜黃行氣破瘀，佐蜈蚣、全蝎通絡(luò)熄風(fēng)解痙，使痰熱去，肝風(fēng)熄；絡(luò)脈通，諸癥得除 。
瓷9.精神分裂癥
【案例】某男，20歲 。1年前因徹夜不眠、亂語，在某精神病院治療后好轉(zhuǎn)，回家不足1星期復(fù)發(fā)，求治某醫(yī)，謂其久病必虛，投以參、芪、歸、地、龍、牡等20余劑，未效 。其徹夜失眠，表情淡漠，目光呆滯，胸悶脘痞，口苦心煩，語無倫次，舌紅，苔黃膩 。證屬痰伏膽經(jīng)，上擾心神 。治宜清膽和胃，化痰寧神 。投蒿芩清膽湯加減，處方：青蒿、竹茹、黃芩、天竺黃、炒酸棗仁各10g，茯苓12g，枳殼8g，法半夏、陳皮各6g，碧玉散(包)18g，2劑 。二診：服藥當(dāng)晚熟睡1夜，胸悶好轉(zhuǎn)，心煩嘔惡漸止，語言有序 。守原方調(diào)治1周，療效鞏固，追訪未見復(fù)發(fā)[甘發(fā)生.蒿芩清膽湯臨床運(yùn)用數(shù)則.新中醫(yī)，1987，(9)：44] 。
【按語】患者初病，理當(dāng)“木郁達(dá)之”，而反用滋補(bǔ)，助濕釀痰化熱，使中精之腑寧謐之性被擾，即戴元禮“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐”之意 。故用本方加天竺黃清膽豁痰開竅，配酸棗仁壯膽氣以寧神舍，其病得痊 。
10.盜汗
【案例一】某男，45歲 。自半月前感冒后，每日早晨4~5點(diǎn)鐘之時(shí)，出現(xiàn)潮熱，汗大出，醒后仍持續(xù)5~6分鐘 。時(shí)常衣被皆濕，口中苦甚，舌苔黃膩，脈弦滑 。證屬邪伏少陽，樞機(jī)不利 。治宜和解少陽，清熱除濕 。方用蒿芩清膽湯，處方：青蒿15g，柴胡、竹茹各9g，黃芩12g，茯苓皮12g，法半夏、陳皮各6g，碧玉散(包煎)20g 。二診：服上方3劑后汗止而愈 。
【案例二】某女，50歲 。每日天將亮之時(shí)則有汗出，以上半身為主，醒后衣·濕，身發(fā)熱 。平素口苦尿黃，兩脅脹滿，納差，時(shí)有潮熱，舌紅，苔黃厚，脈弦數(shù) 。證屬濕熱郁遏少陽 。治擬清熱除濕，疏利少陽 。處方：青蒿、麥芽各15g，法半夏、黃芩各12g，竹茹、陳皮、枳實(shí)各9g，茯苓皮30g，碧玉散(包煎)18g，佛手片20g，2劑 。二診：藥后汗出減少，再進(jìn)3劑后諸癥消失，病告愈[鄧道平.蒿芩清膽湯治療盜汗二例.新中醫(yī)，1988，(6)：47] 。
【按語】前人有自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛之說，臨床所見陰虛所致盜汗確不少，而此兩案皆由濕熱郁遏少陽，氣機(jī)不暢所致 。其特點(diǎn)是有脅肋脹滿、口苦等邪在少陽半表半里之癥，且汗出見于天明寅卯之時(shí)，少陽之氣正旺，而醒后仍感身熱，是與陰虛盜汗醒后身涼有別 。此正如《傷寒明理論》所言的“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是邪氣在半表半里使然也” 。故采用清熱除濕、疏利氣機(jī)、和解少陽的蒿芩清膽湯而獲效 。
11.味覺失常
【案例】某女，34歲 。自訴每年至夏季均會(huì)失去味覺，3月前又作，經(jīng)醫(yī)院反復(fù)檢查，原因未明 。舌苔薄黃膩，脈滑數(shù) 。曾有鼻炎史5年 。蓋怪病多痰，痰阻膽經(jīng)，橫逆犯胃，胃氣不和 。治宜轉(zhuǎn)樞機(jī)以寧膽和胃 。處方：青蒿15g，炒黃芩18g，姜半夏、陳皮、枳殼、竹茹、石菖蒲、碧玉散(包煎)各10g，茯苓、烏梅各12g，甘草3g，荷葉半張 。二診：5劑后，食有香味 。繼進(jìn)5劑，味覺正常而告愈[王暉.蒿芩清膽湯臨床新用.浙江中醫(yī)雜志，1987，(7)：32] 。
【按語】味覺失常，病因繁多，而總與脾胃運(yùn)納失常相關(guān) 。大凡治法，以健運(yùn)為主，若以清膽氣，運(yùn)脾胃則效更著 。因?yàn)椤捌㈤_竅于口”，“心氣通于舌”，心脾不和，則舌為之無味 。又膽為少陽樞機(jī)，若樞機(jī)撥動(dòng)則脾升而胃降，故與其獨(dú)運(yùn)脾胃，毋寧用嵩芩清膽湯加烏梅、菖蒲、荷葉之屬，轉(zhuǎn)樞機(jī)而寧膽腑，則收效更著 。
(二)婦科男科疾病
1.經(jīng)行發(fā)熱
【案例】某女，32歲，已婚 。患者4個(gè)月前行絕育術(shù)，術(shù)后第2個(gè)月經(jīng)水來前1周左右，出現(xiàn)寒熱交作，胸脅滿悶，口苦欲嘔，煩躁易怒，帶下稠黃，小便赤澀，經(jīng)后諸癥消失，經(jīng)水6日盡，色紅，服中西藥無效 。現(xiàn)至經(jīng)前又見前癥，舌紅，苔黃而厚膩，脈弦滑 。證屬少陽熱盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn) 。治宜清膽利濕，化痰調(diào)經(jīng) 。方用蒿芩清膽湯加味，處方：青蒿、黃芩、淡竹茹、丹皮、陳皮、碧玉散、柴胡、地骨皮各10g，赤茯苓15g，法半夏、枳殼各8g 。二診：服3劑后，癥狀好轉(zhuǎn) 。繼服2劑，癥狀消失，停藥2日經(jīng)水至，3日盡而無不適 。為鞏固療效，用丹梔逍遙散調(diào)服1周，觀察5個(gè)月無復(fù)發(fā)[倪世濤.蒿芩清膽湯新用二則.中醫(yī)臨床與保健，1993，(4)：40] 。
【按語】證屬少陽熱盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽之氣怫郁所致，治此之法當(dāng)以清膽利濕，化痰調(diào)經(jīng)為要，用蒿芩清膽湯最宜 。
2.遺精
【案例】某男，54歲，喪偶 。患者遺精2月余，近10余日夜夜頻作，伴有口苦心煩，失眠多夢(mèng)，時(shí)而憎寒發(fā)熱 。平時(shí)嗜好煙酒，自服金鎖固精丸等藥無效 。舌紅，苔稍黃膩，脈弦滑 。證屬痰濕化熱內(nèi)蘊(yùn)，膽火擾心，精室失攝 。治宜清膽利濕化痰，安神固精 。方選蒿芩清膽湯加味，處方：青蒿、黃芩、淡竹茹、陳皮、碧玉散各10g，赤茯苓、遠(yuǎn)志、茯神各12g，法半夏、枳殼各6g，生龍骨、生牡蠣各30g 。服藥期間忌煙酒及滋膩物 。二診：服4劑后，諸癥大減，遺精只作1次，守前方繼服4劑 。三診：癥狀消失，為鞏固療效，前方改為隔日1服，3劑后停藥，隨訪1年無復(fù)發(fā)[倪世濤.蒿芩清膽湯新用二則.中醫(yī)臨床與保健，1993，(4)：40] 。
【按語】本例由于醇酒厚味，損傷脾胃，痰濕內(nèi)蘊(yùn)化熱，一為膽火上擾心神，再者濕熱下注擾動(dòng)精室，精關(guān)不固，故用清膽安心，利濕化痰為主，兼固精室而收功 。
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