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劉燕玲加味一貫前治療慢性肝炎醫案

劉燕玲加味一貫前
【組成】南沙參、柴胡、姜黃、郁金、麥冬、金鈴子各10g，當歸12g，細生地黃20g，首烏藤、丹參、雞血藤各30g，薄荷3g 。
【用法】先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮 。首煎沸后文火煎50分鐘、二煎沸后文火煎30分鐘 。煎好后兩煎混勻，總量以250~300ml為宜 。每日服1劑，每劑分2次服用，飯后2小時溫服 。每服2劑停藥1天，每月共服20劑 。或間日服1劑，服藥過程中，停服其他任何中西藥物 。
【功效】本方滋腎、養肝、疏肝，適用于遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病 。癥見肝區疼痛，口干目澀，大便偏干，脈弦細滑數，舌質紅苔薄黃干等 。中醫辨證屬于肝腎陰虛，氣滯血瘀者 。
【方解】本方系在魏玉璜方“一貫煎”的基礎上加減而成 。方中生地黃、沙參、麥冬滋水涵木，養肝柔肝；當歸、丹參養血和；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理氣；姜黃、雞血藤活血化瘀；首烏藤養血安神 。諸藥合用，共奏滋腎、養肝、疏肝活血之功 。本方臨床療效可靠，然扶正有余，祛邪不足，故不宜久用 。從肝病“毒虛”理論出發，本方宜與草河車湯、升麻甘草湯合用 。
【加減】大便干結者，生地黃可加量至30g，并減少煎藥時間，首煎20分鐘即可；大便偏溏者，生地黃酌減用量，并增加煎藥時間，首煎可煎至1小時；肝區疼痛較重者，加延胡索10g；腹脹明顯者，加砂仁6g，萊菔子15g；合并黃疸者，合入減味三石湯 。
【醫案】劉某，男，32歲，1989年10月初診 。2年來患者肝區疼痛，疲乏無力，在外院多次檢查谷丙轉氨酶均在500U/L以上，麝香草酚濁度試驗10U以上，麝香草酚絮狀試驗(+~十)，診斷為遷延性肝炎 。長期服用西藥保肝藥物及中藥清熱利濕解毒藥，癥狀及實驗室檢查均無明顯改善 。來診時，肝區疼痛，疲乏無力，納谷尚可，口干渴欲飲水，睡眠不實多噩夢，大便偏干，小便偏黃，脈弦細滑數，舌質紅，苔薄白中心黃而偏干 。實驗室檢查：轉氨酶500U/L以上，麝香草酚濁度試驗10U，麝香草酚絮狀試驗(十)，診斷為遷延性肝炎 。中醫辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀，濕熱內蘊 。予加味一貫煎合減味三石湯 。1個月后復診，上述癥狀已基本消失，復查谷丙轉氨酶220U/L，麝香草酚濁度試驗8U，麝香草酚絮狀試驗(一) 。再服上方1個月，1個月后復查谷丙轉氨酶、麝香草酚濁度試驗均轉正常，麝香草酚絮狀試驗6U 。繼服加味一貫煎原方，1個月后再查，谷丙轉氨酶、麝香草酚濁度試驗、麝香草酚絮狀試驗均轉正常 。以后繼續服用本方至6個月后停藥 。服藥期間，每月復查肝功，均在正常范圍內，無明顯自覺癥狀，肝炎已愈，療效鞏固 。
【劉燕玲加味一貫前治療慢性肝炎醫案】【方源】劉燕玲，洪慧聞.專科專病名醫臨證經驗叢書·肝膽病.北京：人民衛生出版社，2006：93-98.

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