韓學(xué)杰清肝利濕解毒湯治療急性肝炎醫(yī)案
韓學(xué)杰清肝利濕解毒湯
【組成】茵陳15~50g ， 金銀花10~30g ， 薄荷5~10g ， 竹茹10~20g ， 赤芍5~20g ， 陳皮、炒梔子、郁金、生姜、甘草各5~15g ， 大棗(去核)1~4枚 。以上藥物劑量可按小兒至成年人酌情而定 。
【用法】每日1劑 ， 水煎2次 ， 混合 ， 分3次服 。嘔吐重者 ， 少量頻服 ， 以不吐為度 。
【功效】清熱解毒 ， 清肝利濕 。主治甲型病毒性肝炎 。
【韓學(xué)杰清肝利濕解毒湯治療急性肝炎醫(yī)案】
【方解】方中以茵陳清熱利濕退黃；金銀花、梔子清熱解毒兼利濕；赤芍、郁金活血祛瘀退黃；陳皮理氣健脾燥濕 ， 薄荷散肝解表；竹茹化痰(濕)止嘔；甘草、大棗健脾解毒兼調(diào)諸藥；生姜化濕溫中止嘔 ， 兼制諸藥之寒 。全方共奏清肝解毒利濕退黃之功 。由于該方配伍緊扣病因病機(jī) ， 無大苦大寒之偏弊 ， 不致?lián)p傷脾陽轉(zhuǎn)成陰黃；清肝又未忘實(shí)脾 ， 故隨證加減用之 ， 療程短而療效可靠 。
【加減】熱重于濕者加連翹、大黃、板藍(lán)根；濕重于熱者加車前草、白術(shù)、茯苓；有瘀血見證者加丹參；肝大回縮緩慢者加茜草、三棱；偏寒濕者去梔子 ， 加附子、白術(shù) 。
【醫(yī)案】張某 ， 男 ， 37歲 。1985年10月25日初診 。其4歲女孩于20天前患急性黃疸型甲型肝炎治愈 。患者于10月23日突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱(體溫39.2℃) ， 頭身痛 ， 上腹不適 ， 惡心嘔吐 ， 西醫(yī)擬診急性膽囊炎 ， 予抗生素、激素、維生素、葡萄糖等靜脈滴注 。第2天出現(xiàn)黃疸 。第3天黃疸迅速加深 。精神萎靡不振 ， 神疲體倦 。B超查：膽囊無變化 ， 肝大劍突下3cm ， 肋下2.5cm 。肝功：總膽紅素138umol/L ， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶235U/L ， HBsAg陰性 。確診為急性黃疸型甲型肝炎 。由于患者的女兒患此病時(shí)服中藥治愈 ， 因此要求中醫(yī)診治 。刻診：身目深黃 ， 高熱心煩 ， 精神萎靡 ， 形體困憊 ， 脅肋滿悶而痛 ， 惡心嘔吐 ， 口渴口苦 ， 小便短少黃赤 ， 大便秘結(jié) ， 舌紅、苔黃厚而燥 ， 脈弦數(shù) 。證屬濕熱黃疸重證 ， 有成急黃之虞 。治以清熱解毒 ， 利濕退黃 。基本方加連翹、大黃、板藍(lán)根 。服藥1劑 ， 嘔大減；服藥3劑 ， 熱退 ， 嘔吐止；服藥6劑 ， 精神振 ， 食納漸增 ， 口不渴 ， 小便淡黃 ， 大便解；熱勢(shì)已去 ， 恐苦寒太過傷及脾陽 ， 故于原方去大黃 ， 加白術(shù) ， 連服6劑 ， 黃疸退凈 ， 飲食大增 ， 肝大回縮過半；效不更方 ， 續(xù)進(jìn)9劑 ， 諸癥消失 ， 肝不大 。化驗(yàn)：總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常 ， 臨床治愈 。
【按語】甲型病毒性肝炎 ， 臨床上分急性黃疸型和急性無黃疸型 ， 而以黃疸型為多見 。由于甲肝傳染性較強(qiáng) ， 因此 ， 中醫(yī)學(xué)把黃疸型者標(biāo)為“時(shí)疫發(fā)黃”“瘟黃” 。其發(fā)病原因 ， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是人體感受濕邪、天行疫病而得 ， 其病機(jī)為濕邪、疫毒侵入脾胃 ， 熏蒸肝膽 ， 肝膽失于疏泄 ， 膽液不循常道 ， 滲入經(jīng)血 ， 溢于肌膚 ， 發(fā)為黃疸 。辨證以陰陽為綱 ， 分為陽黃、陰黃 。陽黃為濕熱 ， 以身目俱黃如橘子色而鮮明為主癥；陰黃證屬寒濕 ， 以身目黃色晦暗如煙熏為主癥 ， 從臨床觀察 ， 以陽黃證為多見 。自擬之清肝利濕解毒湯 ， 隨證時(shí)通過加減 ， 對(duì)陽黃、陰黃用之皆宜 。
【方源】李衛(wèi)國.韓學(xué)杰醫(yī)案精選.北京：學(xué)苑出版社 ， 2006 ， 114.
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