王學(xué)勤養(yǎng)陰康肝湯治療急性肝炎醫(yī)案
王學(xué)勤養(yǎng)陰康肝湯
【組成】北沙參、當(dāng)歸各9g，桃仁6g，生地黃24g，枸杞子15g，川楝子5g，麥冬、桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮各12g 。
【用法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥6~8個(gè)療程 。
【功效】養(yǎng)陰生津，活血化瘀 。主治黃疸型肝炎 。
【方解】方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝陰；北沙參養(yǎng)肝陰；麥冬滋肝陰，清虛熱；枸杞子滋養(yǎng)腎陰而涵肝木；當(dāng)歸補(bǔ)肝血而化陰，沙參、麥冬、枸杞、當(dāng)歸助生地黃以滋補(bǔ)肝陰；川楝子既能疏肝解郁，又能制約滋補(bǔ)藥而不壅滯氣機(jī)，還能清瀉肝中郁熱；桂枝溫通經(jīng)脈，化瘀行滯，消散癥塊；茯苓利水消痰，滲濕降瀉；桃仁破血化瘀，消癥攻堅(jiān)，調(diào)暢血脈；牡丹皮散血行瘀，清退伏熱；白芍養(yǎng)血活血，入絡(luò)破血行瘀 。
【王學(xué)勤養(yǎng)陰康肝湯治療急性肝炎醫(yī)案】【加減】若陰虛甚者，加玄參、玉竹，以滋補(bǔ)陰津；若瘀甚者，加紅花、川芎，以活血化瘀；若腹脹者，加枳實(shí)、山楂，以行氣消食和胃；若大便干結(jié)者，加玄參、火麻仁、郁李仁，以滋陰潤(rùn)腸通便等 。
【醫(yī)案】于某，男，31歲，鄭州人 。主訴在6年前發(fā)現(xiàn)“乙肝大三陽(yáng)”，大學(xué)畢業(yè)后在一家醫(yī)院工作，曾多次服用中西藥，數(shù)次檢查仍是“大三陽(yáng)”，近1年來(lái)出現(xiàn)右脅及胃脘部輕度不適，欲服用中藥治療 。刻診：脅肋脘腹脹悶，表情沉默，不欲言語(yǔ)，口苦，急躁，大便偏干，乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉略弱 。辨為肝膽郁熱證，治當(dāng)疏利肝膽，活血化瘀，給予小柴胡湯與茵陳蒿湯合方加味，北沙參24g，桂枝、生地黃各10g，枸杞子15g，當(dāng)歸、川楝子、麥冬各9g，大棗12枚，茵陳18g，茯苓14g，牡丹皮6g，白芍20g 。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服 。
二診：脅肋脘腹脹悶減輕，以前方6劑 。
三診：口苦好轉(zhuǎn)，以前方6劑 。
四診：情緒轉(zhuǎn)佳，以前方6劑 。之后，以前方因病證變化而酌情加減治療11個(gè)月，經(jīng)復(fù)查，“乙肝三大陽(yáng)”轉(zhuǎn)陰，病毒指數(shù)降至正常，在治后1年內(nèi)數(shù)次復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常 。隨訪2年，各項(xiàng)指標(biāo)均正常 。
【按語(yǔ)】根據(jù)表情沉默、不欲言語(yǔ)辨為肝膽郁滯；再根據(jù)舌質(zhì)紅，苔薄黃辨為熱；因乏力、脈略弱辨為夾氣虛，以此辨為肝膽郁熱證 。方以小柴胡湯清膽熱，調(diào)氣機(jī)，益正氣；以茵陳蒿湯清熱利濕，導(dǎo)熱下行；加白芍柔肝緩急；桂枝通陽(yáng)，兼防寒藥傷陽(yáng) 。
【方源】引自《消化系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧》 。
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