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張沙塵補益宣通方治療糖尿病便秘醫(yī)案

【組成】生地黃、熟地黃各20g ， 當歸、炙首烏、肉蓯蓉各15g ， 枳殼、升麻各10g ， 杏仁、桃仁各7.5g 。
【用法】常規(guī)水泡20分鐘后 ， 連煎2次 ， 混合2次藥液 ， 每日1劑早、晚分服 。療程結(jié)束后以麻仁滋脾丸1丸 ， 每日2次口服鞏固療效 。
【功效】滋陰補血 ， 行血通便 。主治老年糖尿病性便秘 。
【方解】方中肉蓯蓉、生地黃、熟地黃、當歸、炙何首烏滋陰補血而治本；牛膝、杏仁、桃仁行血通便以治標；枳殼下氣寬腸；加升麻于諸多潤下藥中提氣以防氣機下陷 。
研究證實 ， 何首烏、肉蓯蓉等補益藥有促進腸液分泌及抑制腸液吸收而潤滑腸道的作用；何首烏、枳殼有促進腸蠕動的作用；杏仁、桃仁為油性瀉藥 。諸藥配伍 ， 可使精血充足 ， 腸道潤滑 ， 氣機正常升降 ， 補而不滯 ， 血糖亦隨之有所下降 。服藥期間個別患者排便過頻可酌情調(diào)整藥物劑量 。
【加減】陽虛者加干姜、制附子；陰虛者加麥冬 ， 石斛；氣虛者加黃芪、黨參 。
【醫(yī)案】張某 ， 男 ， 78歲 。發(fā)現(xiàn)糖尿病5年 。近2年便秘 ， 5~7天排便1次 ， 因服多種降糖西藥無效來診 。刻診見便秘 ， 大便7日未排 ， 形體消瘦 ， 腰酸腿軟 ， 視物不清 ， 頭暈 ， 舌黯紅 ， 少苔少津 ， 脈沉細 ， 空腹血糖15.5毫摩爾/升 ， 餐后2小時血糖18.9毫摩爾/升 。中醫(yī)診斷為腎精虧虛 ， 陰血不足 。治宜滋陰養(yǎng)血 ， 宣通氣機 ， 潤腸通便 。生地黃、熟地黃各20g ， 當歸、炙何首烏、肉蓯蓉各15g ， 枳殼 ， 升麻各10g ， 杏仁、桃仁各7.5g ， 黃芪30g ， 黨參20g ， 牛膝、杜仲、續(xù)斷各15g ， 枸杞子15g 。常規(guī)水煎2次 ， 混合2次藥液 ， 1劑 ， 早、晚分服 。
1天后即排便1次 。服藥7劑 ， 空腹血糖10.6毫摩爾/升 ， 餐后2小時血糖12.5毫摩爾/升 。再服7劑 ， 空腹血糖6.0毫摩爾/升 ， 餐后2小時血糖7.7毫摩爾/升 ， 腰腿酸軟緩解 ， 頭暈減輕 。以麻仁滋脾丸1丸 ， 每日服2次 ， 鞏固療效 。
【按語】中醫(yī)認為 ， 老年糖尿病之便秘為消渴日久 ， 加之人老體衰 ， 腎精虧虛 ， 陰血不足 ， 大腸失潤 ， 所以出現(xiàn)大便秘結(jié) 。又因便結(jié)大腸 ， 腑氣不降 ， 消渴加重 。其根本病機為精血不足 。世醫(yī)多以攻下法治之 ， 藥物大多峻猛寒涼 ， 常致腹痛、腹瀉 ， 瀉后精血屢傷 ， 便秘反重 。因此 ， 自擬補益宣通法組方 。
【張沙塵補益宣通方治療糖尿病便秘醫(yī)案】【方源】張沙塵 ， 等.補益宣通法治療老年糖尿病伴便秘淺識.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志 ， 2005 ， 19(1)：55 。

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